大肠癌发病率日渐增高, 必须受到重视, 而我国直肠癌的特点之一是位置较低, 因此在保证根治效果的基础上改善生存质量, 是我国直肠癌手术面临的现实问题。既往对肿瘤下缘距肛缘< 5 cm 的肿瘤, 常规行经腹会阴联合切除术( abdominoperineal resect ion, APR ) , 手术需剜除肛门，严重影响生活质量。近年来内括约肌切除术, 也称经括约肌间直肠切除术( intersphincteric resect ion, ISR) 逐步受到重视。
ISR 是目前超低位直肠癌保肛手术的极端形式,手术要求切除部分或全部内括约肌以达到根治性要求, 在保留肛门功能的同时, ISR 局部复发率仅为2％ ～11％, 5 年生存率可高达62％～81％ 。ISR 的技术是基于对解剖的深刻认识, 内括约肌末端低于齿状线1～2 cm, 切除内括约肌或上1/ 3～1/ 2 内括约肌可使得远切缘在固定标本上延长1. 5～1. 9 cm, 活体标本延长2. 2 cm, 因此对距肛缘< 5 cm 的直肠癌( 肿瘤下缘距齿状线< 2 cm) , 为保证根治性要求需切除部分或全部内括约肌。
目前认为, 适合于ISR 的标准: 肿瘤下缘距肛缘< 5 cm( 肿瘤下缘距肛管直肠环< 2 cm) ; 术前MRI确定局部浸润局限于直肠壁内或内扩约肌内; 组织学分级高～中分化。不适合于ISR 的标准: 侵犯外括约肌; 已有排便功能障碍。T 4 期肿瘤要视具体情况而定, 若T 4 期肿瘤侵犯阴道后壁, 而仅需切除部分阴道后壁即可达到根治要求则可行ISR。肿瘤侵犯肛管上端也非ISR 禁忌, 如果侵犯表浅且未侵犯外括约肌, 也可行ISR。
ISR 的手术要点如下: 腹部操作: 取截石位, 采用全直肠系切除( TME) 技术游离直肠及其系膜达肛提肌平面, 必要时游离结肠脾曲以保证乙状结肠与肛管吻合无张力。于盆底显露直肠肌管, 远侧即为内括约肌, 沿内外括约肌之间的间隙钝性向下分离。会阴部操作: 肛管括约肌间沟下方放置拉钩, 充分显露手术野。为减少出血, 可在齿状线下方预定切线处皮下注入稀释去甲肾上腺素( 1∶2 000 000) 。沿括约肌间沟环形切开, 显露并切开内括约肌, 进入内外括约肌之间的间隙。
ISR 是目前超低位直肠癌侵犯内括约肌的唯一可行的保肛方法, 文献报道治疗效果满意。Braun 等报道ISR 的局部复发率为11％, 5 年生存率为62％ 。Rullier 等在10 余年时间内对92 例患者施行了ISR,肿瘤距肛缘1. 5～4. 5 cm; 结果局部复发率仅为2％ ,5 年生存率高达81％ 。
极限性的保肛手术
发布于 2023-03-10 12:36
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张先生在健康体检的肛指检查中发现距肛门3厘米左右直肠内有一个直径4厘米菜花样的肿瘤，病理证实为恶性腺癌，直肠内超声提示肿瘤已经浸润至直肠外，医生告知张先生根治肿瘤则需要切除肛门。仔细体检分析了张先生的病情后，结合肿瘤位于直肠前壁，局部浸润较深的特点，告诉张先生，传统的手术原则，距肛门5厘米以下的恶性肿瘤在满足根治的原则下是需要切除肛门的，对于张先生，崔主任为他个性化的制定了手术方案。经过4个小时
发布于 2023-03-01 22:06
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概述
清明回老家的时候听到父亲谈起身体，发现现在排大便有出血，而身体也瘦得很快，经常还会出现腹痛的症状，有时还会不明原因的腹泻。因此跟老人一起到医院做了身体检查，通过检查发现了很多疾病，最为严重的就是身体症状表现出的属于直肠癌，在医生的建议下要求到更高级的医院检查并治疗，因此我们到了西南医院，现在打算手术治疗，就想咨询一下直肠癌保肛手术方式？
步骤/方法：
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其实直肠癌在早期的时候很容易
发布于 2023-10-05 08:45
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许多直肠癌患者被确诊后最纠结的问题是能否保住肛门？保肛的目的无疑是为了提高患者术后生活质量，但保肛手术是否会影响肿瘤局部复发？在保肛与局部复发之间如何平衡？当然既能保肛又不增加局部复发率那是最理想的，但有时是俩难全的，在鱼与熊掌不能兼得时，应想到“肛门诚可贵，生命价更高！”保肛手术的前题条件是必需能达到根治的目的，其次是能有效保留肛门的括约功能。若不能达到局部根治性切除的目的而保肛，局部肿瘤将很
发布于 2023-03-13 06:16
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概述
这两个月里每次排大便都是痛苦的，因为我一直有便秘的现象，而排便时还会有出血的症状，感觉到血里还带有黄色的脓性物，腹部也经常出现绞痛，让我的生活与工作都受到影响，因此我到医院做了相关的检查，发现我患有直肠癌，但还处于早期阶段，在医生的建议下让我做直肠癌保肛手术，恢复的机率非常大，那么直肠癌保肛手术条件是什么呢？
步骤/方法：
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直肠癌是危害身体健康的疾病，由于肿瘤是恶性的，扩散后就会
发布于 2023-10-05 09:01
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概述
一个月前我在医院检查发现了直肠癌，好在属于早期，但这段时间里我精神上受到严重的打击，心理也有很大的阴影，我很害怕哪天就会醒不过来。疾病带来的压力再加上经济的压力，让我喘不过气来，但是为了生命，我还是决定到医院进行治疗，通过医生会诊我的病情适合直肠癌保肛手术，也尽快安排了我手术的时间，但是我想了解直肠癌保肛手术费用大概多少？
步骤/方法：
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直肠癌保肛手术费用并不是固定的，并没有明确
发布于 2023-10-05 08:53
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概述
直肠癌这疾病，目前，在我国十分的常见，现在直肠癌这疾病的病因不是很明确，可能与这些因素有关系，可能与家族遗传史有关系，发病率比正常人要高，经常酗酒，吃高脂肪，高蛋白，低纤维，低维生素的病人容易得，有直肠上的慢性的疾病的也是好发人群、这些人要定期去医院检查，要合理饮食，注意学会保养，一旦发病要尽快去医院检查身体，不要耽误治疗。
步骤/方法：
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直肠癌手术前要了解患者的年龄，性别，饮食
发布于 2023-10-05 09:57
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近30年来，我国大肠癌发病率逐年升高,在大肠癌中，直肠癌占85％左右。直肠癌已经成为最常见的恶性肿瘤之一。对于较高部位的直肠癌，如病程不是太晚，一般都可以保留肛门。但对于中低位尤其是低位直肠癌，手术能否保留肛门，是患者本人和家属最关心的问题，也是外科医生需要认真考虑的问题。如果不能保留肛门就应该在腹部做一人工肛门，俗称造瘘，即在腹部挂一粪袋从腹部排便。直肠癌患者对此严重抵触，主要在于腹部人工肛门
发布于 2022-10-03 02:58
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概述
一直以来我都有便秘的现象，并且早上起床后腹部总有不适，感觉到想要腹泻的症状，如是吃了东西后还会直接腹泻，会影响到一天情绪。时间久了我还是到医院检查了，医生称属于肠胃不适引起的，让我注意饮食等，要是几年过去了症状更加严重，现在大便的时候会有出血，腹痛的症状更严重，在医院检查发现我患的是直肠癌，我想知道直肠癌保肛手术指征有哪些？
步骤/方法：
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患上直肠癌疾病后，治疗的方案是很多的，但
发布于 2023-10-05 09:09
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概述
直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤。直肠癌的发病率超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。直肠癌治疗一般以手术治疗为主。在手术治疗方案中，人们最关心的除了治愈率，还有就是能否保留肛门。能否保留肛门的问题直接影响到术后患者的生活质量问题。但具体到某一病人能否实施保肛手术，则需要具体考虑患者诸多因素，权衡利弊作出科学的判断。
步骤/方法：
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从直肠癌的位置判断是否保肛。目前临床上直肠中、上段
发布于 2023-03-27 10:55
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直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年明显上升趋势，严重威胁人们的身体健康和生命。近年来直肠癌外科发展较快，随着解剖病理学，肿瘤学，分子生物学，免疫学和手术器械的快速发展，直肠癌各种保肛术式也逐年增多，鉴于保肛术式种类繁多，如何正确选择合理术式达到最佳治疗效果已成为目前研究的热点。鉴于我国地域广阔，各地区的医疗条件差异较大，外科技术的发展也不平衡，对手术适应证的选择和理念也不尽相同，其术
发布于 2022-12-02 11:41
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两个人要长久地在一起，那么其中有一个人必须宽容
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