疝气手术有“腔”调

　　谢老伯今年63岁，三个月前就觉得左侧大腿根部有酸胀，并未在意，直到最近发现自己左侧腹股沟有个突出的肿块，而且越来越大，酸胀不适，随即来院就诊，经诊断为左腹股沟疝，需要进行疝修补术。谢老伯非常担心，听人说得了疝气以后就像身体上有个地方破了，需要不断手术来“打补丁”修补，还会留下许多后遗症？
　　腹股沟疝发病率远高于任何肿瘤
　　“小肠气”，学名腹股沟疝，它看上去就是个小包块，摸上去也不痛不痒，也可以推到腹中，很多人认为这不是什么大不了的病。可别看它是个小包块，它膨胀起来的速度惊人，两年内就可以从核桃大小便成西瓜大小。别看它可以推入腹中，一旦卡住发生嵌顿，足可以要人性命。据统计，腹股沟疝在上海地区的发病率约为3.6‰，远高于任何一种恶性肿瘤，且男女老幼都可发生。
　　腹股沟疝的发生，有先天的因素，也有后天的因素。当人类进化为直立行走后，腹股沟区就成了腹腔的最低位，所承受的压力也最大；同时腹股沟区缺乏完整的肌肉覆盖，且又有精索或子宫圆韧带通过，所以随着年龄增加，腹壁逐步薄弱，发病率逐步增高。有科学家推论，如果人能活到150岁，那么疝气或将无人幸免。
　　TEP：无需进腹腔，即可完成修补
　　疝的治疗目前在医学界已达成共识：疝是一种不可自愈的疾病；治疗疝唯一有效的办法是外科手术。
　　一般老年人腹内压增高，会使腹腔内的小肠、盲肠等脏器从腹股沟这些薄弱的地方向外突出，是需要开刀治疗的，现在已经利用腹腔镜进行腹股沟疝修补，通常有两种术式：一种是经腹腹腔镜下修补术（TAPP），而另一种就是完全腹膜外疝修补术（TEP）。两种腔镜修补术都具有安全、微创、疼痛轻微、恢复快等优点，并对斜疝、直疝、股疝等易发部位进行同时覆盖，减少复发。TAPP术中还能发现对侧已经发生但未有临床表现的隐匿疝,，帮助患者避免第二次的疝气手术。
　　相比之下，TEP无需进入腹腔，患者术后24小时的疼痛更轻，手术时间更短、腹腔内并发症更少，是目前欧美国家腹股沟疝治疗的“金标准”。经过对谢老伯的检查和分析，TEP对他来说是非常适合的。他的手术最后顺利完成，手术时间不到1小时，术中出血不到5毫升，术后第二天就下床活动了。
　　据统计，目前TAPP与TEP术后复发率均小于1％。相较于TAPP，TEP手术空间更小，操作难度更大，但术后疼痛可以明显减轻，恢复很快，一般一周左右就可恢复正常活动，在国外有运动员在术后3周即参加环法自行车赛的报道。
　　少屏气，可预防疝气发生
　　由于导致疝气发生的先天因素是无法克服的，因此，对其预防主要是针对后天因素，即避免引起长期腹腔压力增高的情况，简而言之就是减少用力屏气的情况，比如老慢支患者要尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；便秘者要少用力屏大便，尽量多吃蔬果，保持大便通畅，必要时可用一些作用柔缓的泻药；前列腺肥大的患者，要少用力排尿，应到泌尿科及时治疗以改善排尿症状。此外，适当腹肌锻炼，也可以维持一定的腹壁肌肉强度，减少腹壁变薄破损的几率。