鼻出血的原因-治疗-预防

　　流行病学调查:
　　发病率:
　　鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计.国 外报道60％的人一生中至少发生过一次鼻出血.Narual 报告鼻出血总人 群中随机样本的发生率10％~13％。
　　地区和季节分布:
　　春季和季节交换时发病率高.气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因.
　　与海拔高度的关系:
　　高原发生率多于平原.与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆性大有关.
　　年龄与性别分布:
　　大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血,4~6岁鼻出血最多.Nunez 等1990年报道不明原因的鼻出血患者中60~80岁者占69％.性别分布,男性>女性.
　　职业分布:
　　高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高.
　　鼻出血的原因:
　　1、鼻粘膜要求温暖,过滤并且潮湿的空气,这就需要强大的血液供应,故有潜在的出血的可能.
　　2、任何损伤鼻粘膜或引起充血的因素都可能导致鼻出血.鼻出血在冬天常见,因为空气干燥,温度降低.损伤,挖鼻和用力搓鼻均可刺激鼻腔粘膜.鼻窦炎,上呼吸道感染和过敏可增加粘膜的血管分布和脆性,鼻出血可能来自于肿瘤,鼻中隔偏曲可影响气流并导致气流紊乱,从而造成粘膜干燥和出血,高血压作为一个危险因素尚存在争论.肾脏疾病,肝脏衰竭和过度饮酒者易鼻出血.
　　3、血友病,凝血功能障碍和获得性血小板减少(由于恶性血液系统疾病,化疗或HIV感染)会增加鼻出血的危险.遗传性毛细血管扩张症是一种血管壁缺失的常染色体显性遗传疾病,该病的特征是鼻中隔,鼻甲,嘴唇和舌体出现毛细血管扩张,高达33％的该病患者存在肺部的动静脉畸形,高达11％者存在中枢神经系统的动静脉畸形,华法令,非甾体类抗炎药和甲硫哒嗪也和鼻出血有关.有抗胆碱能效应的药物可能会引起粘膜干燥和破损,减充血剂和局部激素等鼻喷剂可刺激粘膜引起出血,可卡因具有类似效应.
　　4、95％的鼻出血发生在鼻腔前部,大约90％位于Little区的克氏丛--鼻中隔前部的血管汇合处.除了经常存在突出的血管外,这个区域也是干燥,机械损伤和暴露于刺激物的部位,后部出血比前部出血严重,和高血压以及动脉硬化有关,尚有争论.
　　5、外伤、儿童鼻腔异物也会导致鼻出血
　　鼻出血的治疗
　　1、传统的方法为前鼻孔填塞:早期使用的填塞物多为凡士林或碘仿或含抗生素的砂条,填塞效果明确,缺点是操作过程较复杂,填塞盲目性大,填塞物对鼻腔粘膜的刺激大,患者头痛,鼻塞,流泪症状明显.
　　2、如前鼻孔填塞无效或出血点明确位于鼻腔后端,则需要使用前后鼻孔填塞,患者痛苦更为明显,除了头痛,鼻塞以外,前后鼻孔填塞会引起明显的吞咽困难.
　　3、近年来出现了新型的填塞材料Merocel或Rhino Rocket等生产的膨胀海绵,填塞方便且止血效果好,患者痛苦明显减轻,但鼻腔填塞后仍会出现轻微的鼻胀和头胀.3天左右还需要取出膨胀海绵.
　　4、鼻内镜下微创止血术:在鼻内镜的精确引导下找到鼻腔内出血点,使用电凝,微波或低温等离子凝固血管局部止血,止血效果明确,术后一般不需要再填塞,患者痛苦明显减轻,随着材料技术的提高,也可使用可吸收防粘连的止血纱布覆盖出血创面止血,术后随着创面的愈合逐渐吸收无需再抽取.是目前创伤最小,效果最好的治疗方式.