肺癌的临床表现

　　近5％的肺癌患者无症状，仅在胸部X线检查时发现。绝大多数患者可表现或多或少与肺癌有关的症状与体征，可按部位分为支气管-肺局部、肺外胸内扩展、胸外转移和非转移性胸外表现四个方面。
　　一、支气管-肺局部表现   常有刺激性干咳，或被患者感觉为“吸烟性咳嗽”。少数表现为高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。可有间歇性或持续性咯血，如肿瘤阻塞支气管可有呼吸困难、喘息，气道阻塞还可出现阻塞性肺炎，出现发热、咳嗽等症状。半数患者可出现胸痛。
　　二、肺外胸内扩展表现   约15％患者肿瘤向肺外生长进入胸腔、胸壁、纵隔或侵犯附近结构和神经而引起相应症状。约5％患者表现为声音嘶哑和上腔静脉阻塞综合症，表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉怒张，患者常诉领口进行性变紧，前胸壁可见到扩张的静脉侧枝循环。肺尖部肺癌可压迫颈部交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部少汗等体征，称为Horner综合症。10％的患者出现胸水提示淋巴管回流受阻或肿瘤转移累积胸膜。
　　三、胸外转移表现   3％-10％的患者可出现胸腔外转移的症状和体征。可表现为颅内转移的神经症状，包括颅内压增高，如头疼、恶心、呕吐、精神状态异常。1％-2％的患者由于肿瘤转移到骨骼，引起疼痛和病理性骨折。肿瘤转移至脊柱可导致椎管压迫和受阻症状。小细胞肺癌可转移至胰腺导致胰腺炎和阻塞性黄疸症状。
　　四、非转移性胸外表现  又称为副癌综合症。近2％肺癌患者的初诊是因为全身症状或这些与肿瘤远处转移无关的症状和体征，缺乏特异性，主要表现为以下几个方面：
　　1、库欣综合症：2％-5％的小细胞肺癌可出现，表现为向心性肥胖，肢端肥大等。
　　2、抗利尿激素分泌：可引起厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，还可伴有逐渐加重的神经并发症。
　　3、类癌综合症：主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒，感觉异常。这些表现与肿瘤细胞释放的血管活性物质有关。
　　4、异位促性腺激素分泌：主要表现为男性乳房发育和增生性骨关节病。
　　5、低血糖和高钙血症：低血糖与肿瘤细胞分泌的胰岛素样物质有关。高钙血症是有骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白引起，患者表现为嗜睡、恶心、呕吐和体重减轻及精神变化。肿瘤切除后可恢复正常。
　　6、神经肌肉表现：癌性神经肌肉病变是肺癌最常见的非转移性胸外表现，发生率近15％，半数患者没有其他的肺癌症状，而且1/3患者的神经肌肉病变发生在其他症状出现前或肺癌明确诊断前1年。主要异常有：小脑退行病变，运动神经病变，多神经炎合并混合的运动和感觉障碍，感觉性神经病变，多发性肌炎，自主神经异常等。
　　如出现以上异常表现，应及时到医院检查，排除肺癌。