什么样的情况可以算哮喘？

　　诊断哮喘
　　通常根据患者的症状和病史作出哮喘的诊断(表1)。
　　表1 这是哮喘吗?
　　只要出现以下任何症状和体征，都应该考虑哮喘：
　　■ 喘息――呼气时出现高音调的喘鸣音，特别是在儿童(胸部体格检查正常不能排除哮喘)
　　■ 有以下任何病史：
　　咳嗽，特别是在夜间加重
　　反复发生的喘息
　　反复发生的呼吸困难
　　反复出现的胸闷
　　■ 症状在夜间出现或加重，使病人惊醒
　　■ 症状出现或加重具有季节性
　　■ 有湿疹、枯草热，或哮喘和其他变应性疾病的家族史
　　■ 接触以下物质后出现症状或症状加重
　　带毛的动物
　　吸人性化学物质
　　气温变化
　　屋尘螨
　　药物(阿司匹林、 受体阻断剂)
　　运动
　　花粉
　　呼吸道(病毒)感染
　　吸烟
　　剧烈的情绪波动
　　■ 症状对平喘治疗有反应
　　■ 患者的感冒“深达胸腔”，或需要10 d以上才能痊愈肺功能测定能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆性、变异性，有助于确立哮喘的诊断。推荐呼吸流量测试用于测定气流受限及其可逆性，以明确哮喘的诊断。
　　在给予支气管舒张剂之后，FEV。增加≥12％(或≥200 mL)提示可逆性气流受限，这一点符合哮喘的特点(但是大多数哮喘患者并不是每次检测都表现出可逆性，因此建议重复测试)。最大呼气流量(PEF)测定对诊断和监测哮喘能够提供非常重要的帮助。
　　PEF测定最好使用患者自己的的峰流速仪，和他／她本人以前的最佳值比较。
　　吸人支气管舒张剂后PEF升高60 L／min(或较吸入支气管舒张剂前增加≥20％)，或日内变异率超过20％(每日2次读数，大于10％)，提示哮喘的诊断。
　　其他诊断试验：
　　对症状符合哮喘，但肺功能正常的患者，测定对乙酰甲胆碱、组胺、甘露醇或运动激发的气道反应性，有助于确立哮喘的诊断。
　　变应原皮肤试验，或测定血清特异性I ：如果检测出变应性，则哮喘诊断的可能性增高，这一试验也有助于在患者个体确定引起哮喘症状的危险因子。
　　诊断难点
　　■ 咳嗽变异型哮喘：某些哮喘患者以慢性咳嗽(夜间频繁发生)作为其主要的甚至是唯一的症状。对这些患者，明确有无肺功能变异性和气道高反应性具有特别重要的意义。
　　■ 运动性支气管收缩：对大多数哮喘患者而言，体力活动是诱发哮喘症状的重要原因，对一些患者(包括许多儿童)可能是唯一的原因。运动试验(8分钟跑步)可建立明确的哮喘诊断。
　　■ 5岁以下的儿童：对婴幼儿，并不是所有的喘息都是哮喘。对这一年龄组的患儿，哮喘的诊断大多建立在临床判断的基础上，应当随着儿童的发育定期复查。(详细请参童哮喘管理和预防的袖珍指南、)
　　■ 老年人哮喘：由于多种因素的影响，如对症状的感知力差，将呼吸困难视为老年的“正常”表现，对健康状态和活动能力的期望值降低，等等，老年人哮喘的诊断和处理较为复杂。哮喘和COPD的鉴别诊断尤其困难，可能需要试验性治疗。
　　■ 职业性哮喘：工作场所获得性哮喘常常被漏诊。诊断需要有对职业性刺激性物质的明确接触史；在从事该职业之前没有哮喘症状；症状和工作场所之间有明确的关系(离开工作场所症状改善，回到工作场所症状加重)。