椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症是一种微创手术,其优良率可达90%-95%。
尽管是一种微创手术,一些病人在椎间盘切除术后仍可能出现疼痛。因为它毕竟是一种外科手术,有一些创伤与之相关,当然,与传统手术相比,这种损伤会降低到很低的水平。
导致椎板切除术后疼痛的几个原因包括肌肉的损伤、关节置换术后的损伤、纤维环的损伤、神经根的刺激以及水肿。
大多数腰椎间盘突出症患者术前疼痛非常明显,术后由于神经压迫解除,原来的疼痛明显缓解,所以大多数患者对椎板切除术后新的疼痛感觉不是很在意,不过仍有部分患者感觉疼痛比较明显,有的患者术后疼痛缓解,但不久又出现;有的患者做 术后背部疼痛感觉依然存在;有的患者感觉全身疼痛......。出现这些情况的原因是什么?这是否一定意味着手术没有做得很好?
术后早期的腰痛
很多时候是伤口的疼痛,通常不是很剧烈,服用消炎镇痛药物后可以缓解或改善,一般在术后3-5天。
术后反跳痛
有些病人术后疼痛消失,但很快又出现,这种情况称为反跳痛。这种情况主要是由于水肿和对神经根的刺激所致。当突出的椎间盘的一部分被取出时,会留下一个空隙,这个空隙将被组织水肿和出血所填充。这时,虽然椎间盘不再压迫神经,但血块和坏死组织会刺激神经,神经本身也会充血和水肿。随着时间的推移,血块被身体吸收,水肿消退,神经根逐渐得到 在这个恢复过程中,有些病人会经历一个明显的症状加重过程。症状加重通常在术后3-5天开始,持续时间长达2-4周,少数病人持续2-3个月才逐渐恢复。
术后游走性疼痛
有些患者术后感觉到的疼痛不仅在腰部和腿部,还在身体的其他部位,而且疼痛的部位和疼痛的感觉会不断变化,这种情况被认为是一种游走性疼痛,与神经的恢复过程有关,神经在恢复过程中对外界刺激会更加敏感,导致痛阈下降。痛阈其实是一种很好的变化,需要用一些神经营养药来治疗,大部分的痛阈会随着神经功能的修复而逐渐改善。
术后机械性腰痛
椎间孔手术切除了突出的髓核,减轻了神经根的压迫,但椎间盘本身是一个关节,手术本身并不能改善这个关节的功能,需要术后康复,特别是有针对性的肌肉康复锻炼,提高脊柱稳定性。
所以有些病人的腿部疼痛有所改善,但仍有一些腰部疼痛,这与这个节段本身的稳定性下降有关,对于年龄较大的病人,除了手术节段外,其他相邻的腰部运动节段也有一些退变,这也会引起腰部疼痛。