胃十二指肠充盈法超声检查方法及临床意义

　　【摘要】：目的：探讨胃十二指肠超声诊断的检查方法及其临床价值。方法：口服有回声型超声助显剂充盈胃腔后，对980例中胃十二指肠超声检查阳性病例的随访分析，总结胃十二指肠超声检查的方法学和临床价值。结果：超声诊断阳性病例93例，其中进展期胃癌25例，消化性溃疡18例，胃息肉5例，食道下段（胃底）贲门癌8例，胃实质性肿瘤6例，胃窦炎23例，胃黏膜囊肿3例，胃下垂8例，阳性检出率9.49％，与胃镜诊断符合率93.9％，与病理诊断符合率为86.6％。结论：充盈法胃十二指肠超声检查，对常见病具有较高的检出率，是理想的胃十二指肠检查方法。
　　【关键词】：超声；诊断；超声助显剂；胃十二指肠疾病
　　胃十二指肠是消化系统常见病、多发病器官，传统检查以胃镜、X线钡餐为主；
　　资料与方法
　　所有病例来自本院门诊及住院病人980例，年龄10～91岁，平均年龄54岁，其中超声诊断阳性病例93例，男性54例，女性39例，伴有不同程度上腹部隐痛、
　　胀痛、不适等。以胃镜、病理及手术结果为标准进行随访对照。
　　仪器、材料：Aloka－4000彩超仪、飞利浦HD7彩超仪、东芝－530超声仪等，探头频率3.5～7.5MHz，采用浙江湖州东亚超声研究所研制的“天下牌”胃肠超声助显剂。
　　方法：患者禁水、禁食8小时以上接受检查；将超声助显剂1包，加500ml开水冲化呈稀糊状备用，标准身高体重者，顿服500ml糊状助显剂，对于肥胖、高个者增加至800ml左右。
　　操作手法：检查食管下端及贲门口，取右侧卧位探头置于剑突下纵切、横切，声束向左后上方扫查；胃底取左侧卧位于左肋缘中点声束向左后上方扫查；胃体部取站位或右侧卧位，从剑突向下来回横切、纵切扫查；胃窦部及十二指肠取右侧卧位，于右肋缘向下横切、纵切扫查，十二指肠位于胰头与胆囊之间，将探头停顿5~10秒钟，观察十二指肠充盈蠕动情况及肠壁厚度；在检查十二指肠及胃底时，嘱被检者深吸气后憋气，使膈肌下移，以便显示清晰，消除检查盲区。
　　结果：980病例的检查结果显示，在改变不同体位和被检者的配合下消除了盲区，从食管下段、胃体各部、十二指肠均能清晰显示。超声提示阳性病例93例（9.49％），与胃镜、病理诊断结果对照分析，其中进展期胃癌25例，消化性溃疡18例，食道下段（胃底）贲门癌8例，胃息肉5例，胃肿瘤6例，胃窦炎23例，胃黏膜囊肿3例，胃下垂8例。超声诊断与胃镜对照符合率93.9％、与病理结果对照符合率86.6％。
　　讨论：
　　胃十二指肠为消化道空腔脏器，在早期的研究中，通过口服中药超声显像液、生理盐水等水剂充盈法进行胃十二指肠超声检查，取得了一定的临床应用价值，但水剂在胃内停留时间短、排空较快，因而不能保证足够的观察时间，水剂也不利于胃黏膜皱襞的充分展开和排除胃内黏液及空气的干扰，其形成的低回声区与胃壁低回声病变之间，缺乏良好的对比效应，不利于疾病的辨别诊断（2）。
　　有回声型超声助显剂充盈胃腔后，胃壁黏膜皱襞展开充分，在胃内形成均匀的中等回声区域，消除了黏液及空气的干扰，助显剂与胃壁黏膜紧密相贴，形成良好的对比界面，从食道下段、胃、十二指肠等结构逐一显示；食道下段为直径5~6mm的管状结构，管腔为线状强回声（图1），横断面为靶环状；胃壁结构的黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层显示为从里至外低、高回声相间的四层结构（图2）；而在饮水法检查时，由于无回声的水介质与黏膜面形成界面，胃壁显示为五层结构。十二指肠充盈时呈三角形，可以观察到幽门的规律开放、闭合。对消化道壁结构层次的正确辨认，有助于提高上消化道病变的检出率，判断病变浸润的深度和范围；也有助于治疗后的复查，观察病变区域愈合情况。
　　溃疡病变的声像图特点：在有回声型超声助显剂的衬托下，溃疡性病变表现为胃壁局限性增厚，黏膜下组织回声低于肌层回声，层次欠清，黏膜面凹陷周缘隆起呈“环堤”状，凹面内回声增强，局部蠕动僵硬。十二指肠溃疡时，十二指肠充盈受限，时间明显延长。
　　进展性胃癌的黏膜面回声类似溃疡声像图，但病变范围往往≥3cm，局部胃壁厚度大于10mm，层次不清，黏膜面常凹陷，呈“口小底大”的火山口状声像图特点，蠕动僵硬，以胃小弯侧多见，部分伴胃周淋巴结肿大。本组病例中，病灶直径大于3cm的共25例，病理诊断胃体腺癌17例，腺癌伴印戒细胞癌5例，印戒细胞癌3例，其中3例，伴胃周淋巴结肿大。
　　胃黏膜息肉：胃腔内带蒂的低回声团，随胃蠕动而来回移动，息肉较大者，其表面往往形成凹陷性溃疡。本组中超声诊断息肉直径5~30mm，其中1例胃腔面黏膜可见局部凹陷回声增强的溃疡。胃镜检查时拟诊为息肉（直径小于10mm），超声检查时黏膜面未见明显病灶，可能为假性息肉。
　　胃黏膜囊肿：胃黏膜面或黏膜下层可见圆形的无回声区，边界清晰，向胃腔隆起，可发生在胃的各部，一般直径较小，约5mm左右。本组中发现黏膜面圆形无回声区，边界清晰，无明显临床症状。
　　胃壁实质性肿瘤：病理诊断胃前壁淋巴肉瘤1例，胃壁浆膜下间质瘤5例，声像图见实质性低回声肿块，形态欠规则，内部回声不均匀，向胃腔或浆膜层隆起，肿块较大者引起胃腔狭窄，肿瘤黏膜面常可见到凹陷性强回声的溃疡灶。
　　食管下段及胃底部贲门癌：食管下段明显增厚呈低回声，管腔狭窄，横断面直径增大，管腔偏心，胃镜检查时均不能有效地通过食管进入胃腔，而超声可以清楚地显示食管下段病变狭窄的部位，弥补了胃镜检查的不足。本组5例中食管印戒细胞癌1例，食管鳞状细胞癌4例。
　　慢性胃炎：患者有上腹部腹胀、隐痛症状；超声检查显示胃壁厚度正常，层次结构清晰，局部胃黏膜面（以胃窦部尤为明显）不光整，黏膜下回声稍降低，经随访23例超声提示慢性胃炎的病例中，20例胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，其中18例镜下组织活检，病理诊断：胃体（窦）慢性炎，超声诊断慢性胃炎对临床诊断具有一定的参考价值。
　　胃下垂：在站立位检查时可清晰显示胃大弯侧抵达盆腔，胃小弯侧达髂棘连线以下，胃体表投影呈低张力型，其中1例空腹检查时，胃内大量潴留物充盈胃腔充当显影剂。胃下垂患者体型较瘦，餐后小腹明显膨窿坠胀感。随访显示胃下垂病人黏膜面常可见霜斑样溃疡和浅表性糜烂性胃炎，这与胃腔内食糜不能及时排空，对胃黏膜的长期刺激有关。
　　钡餐、胃镜是传统的消化道检查方法，为临床工作提供了有价值的诊断资料，而开展上消化道超声诊断是传统胃肠检查方法（胃镜、X线钡餐）的良好补充（3），可以及时提供早期无症状期病变信息，是上消化道疾病理想的筛选手段。
　　以往文献中对检查手法未见详细叙述。由于胃形态不固定，检查技术要求相对较高，这也是胃超声检查得不到普及开展的原因之一，作者认为：检查胃各个部位需要不同体位予以配合，掌握胃各部的解剖是顺利开展胃十二指肠超声检查的前提。
　　开展胃十二指肠超声检查，特别在基层医院开展此项目，预计可为胃十二指肠疾病的早期诊断提供宝贵的信息，值得推广应用。