根据联合国人口基金会最新的调查资料,弱智儿童大约占儿童人口总数的5.4%。其中,智商在70以下(智力减低)的,占3%,智商在70-79(临界智力)的,占8%。
此前发现的弱智形成的原因很多,除了少数儿童的病因比较单一以外,绝大多数都是多方面因素造成的。首先是产前因素,包括遗传因素、母亲在孕期患病服药、母亲孕期情绪压抑、母亲孕期抽烟酗酒、X光机辐射的影响、高龄产妇等等。其次是产程因素,如窒息缺氧、颅内出血、早产低体重(怀孕260天以内且体重不足2500克者)、产好健康状况不佳,还有产后因素,如病理性黄疸、脑外伤、脑部疾病、高烧抽搐、各种中毒等等。
随着医学科学的发展,导致儿童弱智的病因,也不断被发现。迄今医学研究发现,儿童智力的发展有以下关键因素:
一、胚胎时期
妊娠3个月时,脑细胞发育进入第一个高峰时期。4-5月时,脑细胞仍处于高峰时期,并偶尔出现记忆痕迹。6个月时,大脑表面出现沟回,大脑皮层的层次结构也基本定型从胚胎时期就开始了。
这一阶段,影响胎儿智力发育的主要原因,是妈妈的生理状态。妈妈体内将叶酸转化为有用营养成分的MTHFR酶基因突变,以及甲状腺功能减低,都会影响胎儿的智力发育。此时,常规补充叶酸无效或效果不理想,需要强化甲基四氢叶酸和VB12、VB6的补充。
二、儿童时期
孩子的大脑3岁以前发展最快,5岁以前已完成大脑发育的80%,7-8岁的儿童大脑关球继续发育,脑重由6岁时的1200克增至1300克,接近成人的脑重,9-16岁儿童,脑重量增加不多。所以,早期开发和培养孩子的智力具有决定性意义。
所有人的大脑智力都是在3岁之前形成的,所以为什么后来人长大后有的会比较聪明,有的人一般,聪明的人都是婴孩期大脑发育的比较完善。这一阶段,影响胎儿智力发育的原因较多。其中,有先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征等罕见遗传病。
近年来医学科学突飞猛进的发展,已经明确涉及较多孩子智力发育的是II型脱碘酶基因突变,和甲状腺功能减低。
若孩子有II型脱碘酶基因突变,同时伴有后天甲状腺功能减低,这两个因素叠加在一个孩子身上,同时作用,导致孩子智商低于85分(弱智)。这两个因素中,单独的一个因素异常,都不会导致儿童智力受损。
在英国,13.5%的儿童为II型脱碘酶基因突变者。其中,有些儿童同时伴有甲状腺功能减低,由此引起3.71%的儿童成为弱智。
这些儿童在7-9岁被发现弱智时,已错过了最佳干预期。考虑到全世界有5.4%的儿童为不明原因的弱智,找到导致3.71%的儿童弱智的病因,能及时采取干预措施,对于促进儿童智力健康有重要意义。
在中国,约23%的儿童为II型脱碘酶基因突变者,涉及的儿童更多。这些孩子如果同时伴有甲状腺功能减低,则也很可能成为弱智者。
我国新生儿刚出生即筛查血液游离T4水平,但这仅仅筛查的是孩子先天的T4水平,以后至成年不再筛查。孩子出生后,有很多因素会导致游离T4水平下降,如:饮食、环境、药物等。这些后天因素导致的T4水平下降,是儿童弱智的主要原因。因此,需要对孩子先筛查II型脱碘酶基因,对于基因异常的孩子,需要连续监测其血液游离T4水平(八岁前,每年监测一到二次),一旦有异常,及时干预。
三、后天的智力成长
后天的成长,不是智力的发育,而是认知力。6-9岁,是孩子认知能力发育的高峰。现在已经明确,169C15orf60(G>A)基因(第十五号染色体第60开放阅读框基因),与孩子的认知能力有关。此基因AA型的孩子,比AG和GG型,左侧大脑皮质稍薄,导致语言和非语言IQ评分稍低。但不影响总体智商。对这样的孩子,应强化语言和行为训练,提高认证能力。
治疗:
1、II型脱碘酶基因突变,并伴甲状腺素T4减低者:我们无法改变孩子的基因,但可以通过治疗,服用甲状腺素,改善甲状腺功能,使孩子智力健康发育。
2、MTHFR 677和1298基因突变者服用三代叶酸等营养补充剂,越过基因缺陷,直接补充机体所需的活性代谢产物和神经营养因子。
3、169C15orf60(G>A)基因突变者应强化语言和行为训练,提高认知能力。