① 症状:面色苍白,出冷汗,口渴心慌、头晕。子宫出血潴留与宫腔及阴道内,产妇表现为怕冷,寒战、打哈欠、懒言和表情淡漠等,呼吸急促烦躁不安,很快转为昏迷状态。软产道损伤,有尿频肛门欲坠感,排尿疼痛。
② 体征:血压下降,按摩子宫变硬,停止时子宫变软。子宫轮廓不清楚,按压时阴道流血。
分娩期:
① 第一产程:防止产程延长,保证产妇基本需要,必要时给予镇静剂保障产妇休息。
② 第二产程:严格执行无菌操作,指导产妇正确使用腹压,适时适度做会阴侧切,胎头胎肩娩出要慢,一般相隔3分钟左右,胎盘娩出后立即注射宫缩剂。
③ 第三产程:胎盘未剥离前不可过度牵拉、按压子宫。
产褥期:
① 产后2小时在产房观察:观察流血情况,子宫收缩,会阴等情况,测量生命体征。
② 督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血。
③ 早期哺乳刺激子宫收缩,减少阴道出血量。
④ 注意保持静脉通道,充分做好输血和急救的准备并为产妇做好保暖。
针对原因止血,纠正失血性休克,控制感染:
① 产后子宫收缩乏力所致出血者,可通过使用宫缩剂(麦角新碱,宫缩剂,米索前列醇,卡孕栓等)、按摩子宫、宫腔内填塞纱布或结扎血管等止血。
② 胎盘因素导致的出血者:及时将胎盘取出,做好刮宫准备,胎盘植入者做好子宫切除术准备。
③ 软产道损伤造成的大出血者:逐层缝合,软产道血肿应该切开血肿,清除积血,彻底止血缝合,不要时防止引流条。
④ 凝血障碍所致出血:尽量输新鲜全血,补充血小板。纤维蛋白原和凝血酶原复合物、凝血因子。