不射精症应该怎么治疗？

　　一、疾病简介
　　不射精又称射精不能，是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但无性高潮出现，且不能射精。
　　本病系由于中枢神经系统和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同参与的性生理反射过程中，某个环节的功能障碍，使性兴奋的刺激不足以产生射精反射所导致。
　　据西方著名性学家马斯特斯和约翰逊的调查，450名男性性功能障碍患者，其中有17名不射精，占8％；上海的研究报告2087例男性不育症患者中，不射精者占32．39％；这些人当中有70％以上是因为性知识缺乏及房事方法不正确所引起的，说明国内群众中性知识的贫乏程度是相当惊人的，值得引起注意。
　　二、疾病分类
　　本病按疾病的性质，分为原发性不射精和继发性不射精。
　　原发性不射精，其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中，从未有射精，多为先天器质性疾病所引起；这种情况较为少见。
　　继发性不射精较为多见，通常有两种情况：其一是曾有在阴道内射精经历，由于某些原因而目前在阴道内不能射精；其二是在阴道内不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。
　　三、发病原因
　　引起不射精的原因很多，主要分为功能性和器质性两大类。
　　功能性不射精原因主要有如下几个方面：
　　1、精神及感情因素，亦称心因性射精障碍，临床上为数最多。主要是性功能紊乱，射精中枢的抑制性加强，无法兴奋的结果。有时会出现射精预感，但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面，如婚前频繁手淫，以致婚后性交时达不到足够强度而不射精；从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事；或对配偶不满意，对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交；有的婚后怕妻子怀孕，长期克制性生活，形成不射精的条件反射。
　　2、性知识缺乏：性交姿势不对，或方法失当，阴茎插入阴道后停滞不动，不摩擦或摩擦强度不够，未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。
　　3、女方因素：女方害怕性交疼痛，担心怀孕或性欲，限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。
　　4、药物性因素：主要是因为服用影响交感神经张力的药物，如治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。
　　5、客观因素：如住房窄小，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调等。
　　6、解剖因素：包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。
　　7、其他因素：性交过频，工作过于劳累，过度服用苦寒的中药，酗酒等原因也可造成不射精。
　　器质性不射精原因主要有如下几个方面：
　　1、生殖器解剖异常：泌尿生殖道先天缺损，如先天性精囊缺乏、先天性输精管缺如；损伤或炎症引起的输精管、精囊、附睾等生殖道阻塞。
　　2、神经系统系统病变：如大脑侧叶疾病与切除、脊髓损伤、腰交感神经切除、盆腔根治术后等。
　　3、内分泌功能低下：如垂体、性腺、甲状腺等病变。
　　四、临床表现
　　1、性欲正常，阴茎勃起正常。
　　2、性交时无性欲高潮及快感，即性交过程中始终没有出现生殖器的阵发性抽搐感。
　　3、性交时无随意射精动作，无精液射出。
　　4、功能性不射精有遗精，器质性不射精无遗精。
　　五、鉴别诊断：
　　1、逆行射精：与不射精的相同之处是，性交时没有精液从尿道尿道口射出。但逆行射精者性交时间正常，性交中有性高潮，也有射精动作，在性交后的第一次尿液中有白色絮状物，镜检可见大量精子和果糖。
　　2、无精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化验无精子。
　　3、阴茎异常勃起：阴茎持续勃起达6小时以上，甚至长达数日，即使射精后也不变软，伴有阴茎疼痛。
　　六、不射精的治疗
　　1、一般治疗：
　　（1）性知识教育与心理治疗：纠正错误的性观念，协调夫妻关系，鼓励女方主动配合协助男方治疗；
　　（2）养成良好的生活习惯，戒除频繁手淫；戒烟酒；增加营养，强壮体魄，提高全身素质；
　　（3）加强体育锻炼，可以采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等，保持身心愉快；
　　（4）改善居室环境，营造良好的性爱环境；
　　（5）包皮过长者行包皮环切术。
　　2、手术治疗：
　　器质性不射精，多需要手术治疗。
　　3、药物治疗：
　　（1）西药治疗：使用麻黄素、左旋多巴、士的宁、新斯的明等；内分泌异常者使用丙酸睾丸素、人绒毛膜促性腺激素等药物。
　　（2）中医药治疗：需要根据病人的具体情况辩证处方。
　　4、头针配合针灸治疗：
　　头针额旁三线为主；配大赫、三阴交，偏实者加太冲、中极透曲骨；偏虚者加太溪、关元透中极。每日或隔日1次针刺，10次为1个疗程。
　　5、电振动和电刺激疗法：
　　使用电动按摩器刺激龟头系带处诱发射精，常常可以获得较好效果。也有用直肠内插入电极治疗获得效果的报道。
　　七、专家观点
　　1、不射精不仅可以导致不孕不育，长期存在甚至可以导致性欲改变、勃起功能障碍出现。因此，需要予以重视，积极治疗。
　　2、不射精的治疗，需要患者妻子的理解和配合。因此，妻子要体谅丈夫，多加宽慰，宜夫妻共同求医，协同治疗。
　　3、夫妻双方应充分了解性器官的解剖及生理功能、性反应过程等知识，掌握正确的性交姿势和方法，使射精中枢受到足够的性刺激。
　　4、行为治疗：性交时持续加大阴茎在阴道内的提插频率和幅度，同时女方可以控制收缩阴道括约肌，以增加摩擦和对阴茎的刺激强度，并用手托起阴囊压向男方的耻骨联合，促使男性性高潮的到来达到射精的目的。若仍不能达到射精，可先将阴茎拨出阴道，由女方用手进行强刺激，当有射精紧迫感时，再将阴茎重新插入阴道，并高频率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍达不到阴道内射精，可自行手淫或由女方帮助，采用最刺激的性方式，促使阴道外射精，体验射精的感觉，再用以上方法逐渐过渡到阴道内射精。
　　5、器质性不射精患者，药物治疗无效。因此，不射精的患者宜先去正规公立医院的专科进行输精管和精囊造影，甚至CT或MRI等影像学检查，明确病因。否则，盲目的治疗只是耽误时间，浪费金钱。
　　6、功能性不射精，中医药治疗具有较好的疗效（尤其是配合针灸）。但具体的处方和治疗方案需要根据病人的具体情况辩证而定，无法用一种固定的中药处方治疗。久治不愈的不射精患者，不妨一试中医药疗法。