一般认为，手术夹闭和血管内治疗均是颅内动脉瘤有效的治疗方法，但近年来的临床实践和比较研究表明，血管内治疗和手术夹闭相比更具优越性，已成为颅内动脉瘤治疗的首选。更为鼓舞人心的是，血管内治疗的新方法、新材料仍在不断涌现，并快速地推动着颅内动脉瘤的治疗。Micrusphere弹簧圈是一款新推出的动脉瘤成篮圈，在设计上具有独特的优势，在国内刚上市,现将该弹簧圈在我中心初步使用的情况做一简要汇报。
1、 材料与方法
1.1、材料
1.1.1 病例资料 我科2011年5月-2011-07月，选用Micrusphere弹簧圈治疗的自发性蛛网膜下腔出血患者14名，共15枚动脉瘤。术前H-H分级Ⅲ级或好于Ⅲ级的13名，另有1例术前为Ⅳ级。动脉瘤位于颈内-后交通XX例，前交通XX例，大脑中动脉SS例。动脉瘤形态均为囊状，根据大小分类，微小和小型11枚，其中宽颈的有4例，大型和巨大型4枚，其中宽颈2例。
1.1、2Micrusphere弹簧圈，该系列弹簧圈为成篮圈，在设计上有如下特点：1）第一个环的直径较小，为其它环直径的70％；2）紧密连接环设计，每个环和前一个环呈90度，在释放后形成六方体结构，贴壁成篮，中心保持开放；3)弹簧圈的柔软度和稳定性之间达到较好的平衡。
1.2、 方法
常规在全麻下股动脉Seldinger穿刺，以5F的造影管行全脑血管常规造影和3D旋转造影，确定最佳工作角度，测量动脉瘤的大小、瘤颈等。随后，将6F导引导管送入颈内动脉，SL-10微导管塑形后在微导丝引导下超选进入动脉瘤腔。根据动脉瘤破裂出血的时间、出血量的多少，个体化地实施全身肝素化。动脉瘤栓塞的技术顺序是：1）先直接Micrusphere弹簧圈成篮；2）如不行，则用Hyperglide或Hyperform球囊辅助成篮；3）如仍不能稳定成篮，则考虑使用支架。由于Micrusphere圈比较柔软，根据厂家的建议，通常选择比动脉瘤直径稍大的圈。成篮后，选择直径递减的Delta系列或其它品牌的填充圈进一步填塞。Micru弹簧圈的解脱方式为电解脱，单根缆线连接后即可快速解脱。
结果
技术成功率
Micrus弹簧圈在微导管中推送、回撤均顺畅。透视下标记清晰。无弹簧圈解旋、意外脱落的情况。Micrusphere圈成篮后非常稳定，后续Delta系列或其它品牌填充圈均在篮心内填塞。6例宽颈动脉瘤中，5例Micrusphere圈直接成篮，并在瘤颈覆盖良好，另1例需在球囊辅助下稳定成篮和填塞。无一使用支架辅助。弹簧圈均顺利解脱，未出现不解脱或假解脱的情况。
即刻与短期结果
15枚动脉瘤（15/16）达到了完全致密栓塞，有1例为了保持后交通动脉瘤的通畅，在瘤颈部实施了策略性的疏松填塞。术后无一出现栓塞相关的并发症。除一名术前H-H分级Ⅳ级的患者外，其余13名患者均在术后2周内顺利恢复出院，根据改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)评为1分或0分的14例，2分l例。
讨论
由于介入器械的快速发展，颅内动脉瘤介入治疗的技术虽然成熟，但方式、方法、理念等仍在不断更新中。Micrus弹簧圈是新近推出，并在国内刚刚上市的弹簧圈，尤其是Micrusphere系列，具有设计独特，贴瘤壁成篮，成篮后中心区开放的特点。 我们使用后的初步体会主要有两点：1）编织的篮筐非常稳定，尤其是选择比动脉瘤直径稍大的圈成篮时，稳定的篮筐为后续的填塞创造了良好的条件； 2）瘤颈覆盖良好，对部分宽颈的大动脉瘤，不需要球囊辅助，也可达到良好的瘤颈覆盖，同时保持载瘤动脉通畅，而相对宽颈、过去认为球囊辅助也不能稳定成篮的小动脉瘤，在球囊辅助下，Micrusphere同样可以形成稳定的篮筐。本组尽管将支架列为技术备选，但没有1例需要支架的辅助。这点与。颅内支架在动脉瘤介入治疗中最大的贡献就是宽颈动脉瘤的治疗。支架不但可以辅助完成动脉瘤栓塞，而且还能达到改变血流动力学，重建血管的目的。但不可否认的是，支架辅助技术在临床使用中也面临着一些实际问题，比如：1）由于血管条件的限制，支架并不总能输送到位；2）使用支架后，必须长期服用阿司匹林和波利维等抗血小板药物，而对于动脉瘤破裂出血，尤其是出血量较大的患者，很可能需要后续的开颅血肿清除、脑室外引流等措施，因此在使用支架时不能不有所顾虑；3）患者的胃溃疡出血病史也限制了支架的使用。Micrusphere圈良好的瘤颈覆盖特性使部分宽颈动脉瘤在不需要支架辅助的情况下完成栓塞，这除了减少操作外，更重要的是避免了支架使用带来的不利影响。这是我们在使用Micrusphere圈中体会到的最大优点，当然，由于治疗的病例数较少，同时随访观察的时间不长，这种体会和经验是非常初步的，相信随着病例的积累，对Micrusphere圈的优缺点会有更客观准确的评价。
