如何最大限度地降低瘢痕疙瘩的术后复发率,是医生需要考虑的问题,也是患者希望了解的问题。预防瘢痕疙瘩复发的方法有很多,但经得起临床效果检验的却很少。近十年的治疗经验表明,在治疗层面上,以下三种技术在预防瘢痕疙瘩复发方面有比较确切的效果,可以说是预防瘢痕疙瘩复发的关键技术。
1.减轻张力
这是一种与手术有关的预防复发技术。瘢痕疙瘩切除术看似简单,但对相关手术技术要求很高,尤其是减张缝合技术,直接决定了术后复发率和愈合后切口的美观程度。在同等条件下,减张缝合技术越好,瘢痕疙瘩的复发率越低,愈合后的切口越窄,越美观。因此,在进行瘢痕疙瘩手术时,医生应掌握正确的切口缩小方法并熟练应用,为预防复发打下良好的手术基础。
2.局部放射线照射
局部放射线照射也称为放射治疗,简称放疗。但我不想在这里使用 "放疗 "这个词,因为 "放疗 "的概念是模糊的。首先,"放射治疗 "可能会与恶性肿瘤的治疗相混淆。尽管用于瘢痕疙瘩放射治疗的设备与用于恶性肿瘤的设备相同,但术后适当的瘢痕疙瘩放射治疗的剂量和生物效应与恶性肿瘤的放射治疗不尽相同,而且恶性肿瘤放射治疗的严重副作用,如组织坏死、严重脱发和癌症,几乎从未出现。其次,"放疗 "一词可能会使人们对不同的辐射照射技术的效果产生混淆。从理论上讲,任何产生辐射并用于在体内产生生物效应的技术都是一种放射治疗技术。这些技术包括同位素的局部应用(如各种敷料)、X射线照射、电子束照射等。然而,并不是所有的放射治疗技术都能有效地防止瘢痕疙瘩术后复发,而且,即使是同一技术,也不是所有的应用方法(如应用时间、频率、剂量等)都是有效的。临床实践证明,从局部辐射暴露的角度看,正确的辐射类型、正确的作用时间和正确的辐射剂量是预防瘢痕疙瘩复发所不可缺少的。因此,在瘢痕疙瘩手术后,应适当实施局部放射线照射,作为一种辅助治疗。有效的局部放射治疗应符合以下标准:
(1)精确控制放射作用的部位和深度;
(2)治疗的剂量和时间产生最佳的生物效应;
(3)将放射损伤控制在最小限度。
3、局部压迫
局部压迫是预防瘢痕疙瘩复发和瘢痕疙瘩手术后恢复的第三个方面。我已经在其他文章中详细讨论了局部压迫,所以我在这里只强调两点。
(1) 虽然局部压迫是一种有效的预防复发措施,但由于缺乏相应的手段和用品,而且治疗时间长,会给工作生活带来不便,病人的接受能力也较差,所以这种技术的效果并不理想。
(2)依赖医疗和医疗技术,忽视康复和自愈的自主性是中国医疗的弱点。
许多瘢痕体质的患者也存在这样的误解。由于这种误区,患者往往有一种把自己交给医生的心态,只重视医疗过程,不重视康复过程,效果不理想也很少从康复过程和自己身上找原因,这在一定程度上也限制了局部加压这一康复技术的推广。临床病例资料显示,坚持术后加压康复治疗的患者,手术部位恢复良好,无复发,局部更加美观,而不坚持加压康复治疗的患者,复发和疤痕增生的发生率较高。此外,作为一种疤痕康复措施,局部加压治疗在国际上早已得到普遍应用,甚至成为烧伤后疤痕治疗的一个组成部分。当然,这种治疗技术的实施也有赖于相关产品的开发和推广。目前,个性化弹性压力服等产品已在中国上市,相信在不久的将来,这项技术会给瘢痕疙瘩患者带来福音。
胸部瘢痕疙瘩切除放疗和加压治疗一年后。切口疤痕平坦,无增生。