(1).血液或血制品
其中医源性感染占首位。注射器的针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使乙肝病毒侵入体内。所以主要途径是"病从血入"。
(2).母婴围产期传播
母婴传播是hbsag家庭聚集性的起因。母亲受乙型肝炎病毒感染后，尤其hbeag(+)和hbv-dna(+)时婴儿受染十分常见。
①. 宫内感染
以往认为乙肝病毒很少通过胎盘。有关胎盘在hbv宫内感染中的作用报道不多,且结论不一。但近几年较多资料证明宫内感染率较高,通过胎盘引起的宫内感染约 5% ~ 10%。胎盘生理是胎儿与母体间进行物质交换的主要器官, 是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎儿血液每分钟500ml流量经胎盘。胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管。经与绒毛间隙中的母血进行物质交换,两者并不直接相通,而是隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面的细胞层。靠的是渗透、扩散和细胞选择力,再经脐静脉返回胎儿体内, 母血则经底蜕膜螺旋小动脉开口通向绒毛间隙内,再经开口的螺旋小动脉返回孕妇体内。胎盘内进行物质交换的部分主要在血管合体膜(vsm ), 由5部分组成: 1)合体滋养细胞; 2)合体滋养细胞基底膜; 3) 绒毛间质; 4)毛细血管内皮细胞; 5)毛细血管基底膜。目前普遍认为hbv宫内感染是通过胎盘,具体机制尚不清楚。大多数认为hbv宫内感染主要是由于hbv使胎盘屏障受损或通透性改变所致。[2]
②. 羊水、血、阴道分泌物而引起感染(产时感染)
目前认为,hbsag阳性的产妇分娩时,胎儿可能通过产道吞进羊水、血、阴道分泌物而引起感染, 即使胎儿,出生时血清学检测阳性,但2~ 4个月以后有60%发展为hbsag阳性,符合乙型肝炎的潜伏期。[3]
③. 母乳喂养感染(分娩后感染)
关于乙肝血清指标阳性的孕妇能否哺乳, 国内外争议较大。文献报道, 乙肝血清hbsag阳性者,母乳有 56. 14% ~ 71. 00%hbsag阳性。血清中三阳和hbeag阳性、抗- hbc阳性者初乳中hbv- d a 阳性率 100%,提示不宜喂母乳。但若初乳中单纯抗-hbs或(和)抗-hbe阳性者,其排毒率为0,可以哺乳。虽纯母乳喂养是被视为世界性解决儿童健 康问题的主要途径,应大力提倡。但已证实通过母乳可传播 给婴儿时,对于hbv复制活跃的母亲应及时阻断这种传播途径,应终止母乳喂养。
④. 生殖遗传传递
已有报道在父亲hbv 阳性而母亲hbv 阴性的引产胎儿发现hbv感染, 也有报道在父亲hbv 阳性而母亲hbv阴性的活产婴儿出生时即检出hbv感染标志。这种遗传传递在hbv 的传播中的地位及遗传传递小儿将来的转归都是未知的问题。如果遗传传递确实存在,无疑为全面控制hbv感染增加了新的困难。[4]
(3).性接触亦可可能传播乙肝
近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定: 乙型肝炎的性 传播是性伙伴感染的重要途径, 这种传播也包括家庭夫妻间的传播。
(4).生活密切接触传播:
与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触, 唾液、尿液、血 液、胆汁及乳汁, 均可污染器具、物品, 经破损皮肤、黏膜而传播乙型肝炎
