肋软骨炎的原因和预防

肋软骨炎是门诊或心胸外科术后的常见疾病，分为化脓性肋软骨炎和非特异性肋软骨炎（Tietze综合征）。治疗方案繁多，效果不佳，病程长且反复发作，困扰着患者和临床医生。下面将对该病的诊断、手术方法和其他治疗方法的进展进行回顾。
Tietze综合征由Tietze于1921年首次报道，定义为肋骨和胸骨交界处的肋软骨不明原因的非化脓性炎症病变，表现为自限性疾病，伴有肿胀的局限性疼痛，是本文讨论的重点。
肋软骨炎的流行病学和病因学
20-30岁和40-50岁的患者较为常见，左右侧发病率相似，70-80%为单侧和单发病变，无明显性别倾向，而国内文献报道女性多发。病因不明，有以下假说：1.多数学者认为可能与肋软骨膜的微创伤和胸骨关节韧带的局部异常应力引起的劳损有关。2.可能与上呼吸道病毒感染有关。3.3.可能与免疫或内分泌异常引起肋软骨的营养障碍有关。
肋软骨炎的临床表现和诊断
它可发生在所有的肋软骨上，大多在胸骨旁2～4根肋骨上，也可在肋弓上。轻者仅有轻微的胸闷感，胸前疼痛多为钝痛或隐痛，偶尔伴有刺痛，痛点固定不移，咳嗽、深呼吸、胸壁扩张等引起的胸腔过度活动使疼痛加重。严重时，肩部和手臂不敢活动，甚至累及半个身体。病程大多在3至4周内自愈，但有些病人会反复发作，延续数月甚至数年。受累的肋软骨肿大、隆起，质地坚硬、光滑、轮廓不清，局部有压痛，但无表皮红肿或发热。在多个病例中，受累的肋软骨可表现为珠子状畸形。CT善于显示软骨肿胀和骨化，但不能显示活跃的骨膜下炎症。MRI善于显示骨、软骨、滑膜和骨髓的活跃炎症变化，具有较高的特异性和敏感性。超声能够显示X线不能显示的肋软骨的肿胀和结构改变，避免了CT因体积效应和体位而出现的假阳性或假阴性，通过双侧对比容易观察到肿胀变化。通过详细询问病史、仔细体检和辅助检查，在排除其他疾病后，根据肋软骨炎的临床表现和体征，确诊肋软骨炎。
肋软骨炎的鉴别诊断
引起前胸壁疼痛的原因很多，而肋软骨炎约占30%。无肿胀的局部疼痛应与肋间神经痛、带状疱疹、反流性食管炎、冠心病心绞痛和肝胆系统疾病相鉴别；局部肿胀和疼痛应与肋软骨肿瘤、胸壁结核和骨折后骨痂形成相鉴别。本病的体征和症状可见于任何涉及前胸壁的关节疾病，如银屑病关节炎、痛风、肿瘤、致密性骨炎，其中涉及胸锁关节的强直性脊柱炎和类风湿性关节炎较为常见。淋巴瘤、多发性骨髓瘤、浆细胞瘤和骨转移癌的可能性存在，必要时需要活检排除，以避免误诊。
肋软骨炎的预防
进行开胸手术时，消毒范围要充分，严格无菌操作，缩短手术时间，减少不必要的电灼和损伤，注意肋软骨膜的保护，及早、足量应用抗生素。如果手术中需要切断肋软骨，要通过预防性的手术技术，刻意剥离和保留待切除部位的肋软骨骨膜，用骨膜缝合肋软骨残端，以改善软骨残端的血供，避免软骨暴露。