(一)是否为蛇咬伤:道先必须明确除外蛇咬伤的可能性,其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤,但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕,且留有各自的特点:如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕,黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下,蜈蚣等致伤后,伤口较小,且无明显的全身症状。
(二)是否为毒蛇咬伤:主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或3~4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后,局部可留两排锯齿形牙痕。(图1)
图1 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
(三)是哪一种毒蛇咬伤:准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态,可进一步判断毒蛇的种类。(表1)如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小,蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿,蝮蛇咬伤后可出现复视。
表1 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态
毒蛇名称毒蛇牙痕间距
(厘米)牙 痕 形 态
竹叶青0.5~ 1.2(八)呈“八”字形
蝮 蛇0.6~1.2( )牙距小
金环蛇0.8~1.6( )“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。
银环蛇0.8~1.4( )“品”字形,伤口皮肤常有撕裂。
蝰斑蛇1.0~1.5( )部组织呈深色
眼镜蛇1.1~1.9( )伤口周围瘀斑和肿胀明显
眼镜王蛇1.5~3.0( )伤口周围明显肿胀
五步蛇1.5~3.5( )牙距大、出血多,局部常有水泡和血泡。