I.一线用药:
克罗米芬:通常在月经周期的第5天用药,每天1~3片,共5天。具体用药剂量需要根据反应和效果,在医生的指导下从小剂量逐渐增加。多囊卵巢患者使用克罗米芬的排卵率超过80%,单独使用克罗米芬的怀孕率为30%-60%。克罗米芬的副作用一般较轻,包括血管扩张性潮红(11%)、卵巢增大(14%)、腹部不适(7.4%)以及罕见的视力模糊、恶心、呕吐、头痛和疲劳,这些副作用在停药后几天到几周内就会消失,不会产生永久性损害。如果使用的剂量过大或个别敏感的病人出现卵巢过度刺激、卵巢增大甚至囊肿形成。
对于单用克罗米芬后卵泡发育良好但不能自发排卵者,可在医生指导下适时注射人绒毛膜促性腺激素(HCG):对于克罗米芬后宫颈粘液少而稠或子宫内膜薄的患者,可在医生指导下适当补充雌激素。对于合并胰岛素抵抗和高雄激素血症的患者,还需在医生指导下给予 对于合并胰岛素抵抗和高雄激素血症的患者,还需在医生指导下预服或服用改善排卵的药物。
二线治疗
来曲唑:主要针对克罗米芬耐药患者,2.5-7.5mg/d,在月经第3-7天使用,之后的检测程序与克罗米芬相同。排卵率80%。所见的轻微副作用包括胃肠道不适、疲劳、潮热和头/背痛,但没有克罗米芬的抗宫颈和子宫内膜雌激素作用,卵巢过度刺激也少得多。然而,需要注意的是,目前这种药物的适应症并不包括 "排卵治疗",需要知情选择。
一些医院仍在使用HMG进行排卵。HMG是一种从绝经后妇女尿液中提取的促性腺激素,同时含有FSH和LH活性,不适用于LH水平升高的患者。目前在促进LH水平正常的妇女的超排卵方面,它也被逐步淘汰。
三、辅助生殖中的超排卵
如果上述两种药物在连续6个周期后仍不能成功诱导排卵,并考虑到耐药性,就必须采用注射促排卵药物或手术治疗。为了安全起见,注射促排卵药物,其主要成分包括促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH),必须在专门的生育医生的指导和监督下使用。
所谓手术治疗主要是指多囊卵巢打孔术,只有在药物治疗无效的情况下以及个别LH和游离睾丸激素高的患者才会使用。