请医生帮助解决这个问题，好吗？

医生您好，患者突发急性大面积脑梗塞，发病180分钟后开始静脉溶栓，静脉溶栓前左肢0级，nihss评分11分，静脉溶栓后6小时内nihss评分从8（肌力左上肢2级，左下肢3级）到11（左肢0级）反复波动，nihss评分也从8-11反复变化，一会儿8，一会儿11。考虑这种情况的原因是什么？是否考虑是由血管再阻塞引起的？我应该用什么检查来确定nihss评分的波动是否是由于血管再阻塞引起的？由于nihss评分只是肌力的3分变化，此时可以对病人再做一次mra，看看与溶栓前的mra相比，肌力的反复变化是否是由于血管再通所致？还是必须做灌注试验来比较？谢谢。附上患者溶栓前和溶栓后的两张mra片，谢谢。

发布于 2022-06-28 20:12

共有3个回答

我没你想的那么好甚至恶心到骨子里从不否认我是个贪得无厌的人没别的生而为自己

目前，通过你对整个问题的描述和提供的片子，主要考虑到溶栓后可能还有微循环不足，导致脑组织缺血缺氧的问题，没有得到有效解决，就出现了功能评分的波动，目前无论如何要积极配合有效药物给予治疗，尽量改善目前的循环，使其目前溶栓后得到有效改善，观察后期整个症状变化。

回答于 2022-06-28 21:02

安眠浅蓝色

月考不给你们露两手还真以为我上课白睡得

急性脑梗死属于神经内科比较常见的疾病，病情往往比较危重，尤其是大血管的堵塞，患者的预后往往比较差，需要合理积极的治疗，病情有变化，要考虑各种因素的可能，如缺血再灌注损伤、再梗死或梗死加重、出血性转变等。

追问

好的，谢谢医生，麻烦问下，对比患者溶栓前后的两张mra是否能判断出来患者有没有溶栓后的血管再闭塞？还是说mra对比检查不出来，必须做灌注检查对比？？谢谢。

回答

可以考虑完善CTA或DSA检查等

追问

您的意思是因为mra只能检查大血管，而CTA和dsa能检查到小血管，因为小血管溶栓后再闭塞同样也会导致肌力减少三级，是这个意思吗？麻烦医生。

回答

DSA检查是金标准。

追问

就是说mra查不到的末梢血管有没有闭塞，dsa可以查到，两者区别就在于此，是这样吧？麻烦医生。

回答

精准度DSA更高

回答于 2022-06-28 21:07

前世，我频频回眸，挥别的手帕飘成一朵云

从mra来看，第2次核磁共振成像显示，与第1次相比，脑血管略微开放，局部狭窄已经得到纠正，而且此人肢体运动的肌力改善，说明已经起了作用，反而说明情况良好，如果肢体运动仍然没有明显变化，反而不好了

回答于 2022-06-29 05:14

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