甚麼是月經？

　　很多女性都知道月經就是每月都出現一次的陰道出血現象。月經初潮是青春期發育初步成熟的標誌。陰道出血是子宮內膜週期性剝脫所致，子宮內膜為甚麼會剝脫，為甚麼是週期性的剝脫，週期還是28天左右，這正是本章所述的內容。
　　1、甚麼是月經？甚麼是月經初潮？
　　月經是指伴隨卵巢週期性排卵而出現的子宮內膜週期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標誌之一。第一次月經來潮稱月經初潮。月經初潮年齡多在13～15歲之間，農村晚於城市，隨經濟水平發展，初潮年齡有所提前。
　　月經血一般呈暗紅色．70％血液來自血管出血，5％來自細胞滲出，25％來自靜脈破裂迴流。除血液外，還有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。
　　月經期的症狀：一般月經期無特殊症狀，但由於經期盆腔瘀血及子宮血流量增多，有些女性可有下腹及腰骶部下墜感。個別伴有膀胱刺激症狀(如尿頻)、輕度神經系統不穩定症狀(如頭痛、失眠、精神憂鬱、易激動)、胃腸功能紊亂(如食慾不振、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉)以及鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等，這些症狀並不嚴重．不影響工作和學習。
　　2、月經週期特徵
　　女性典型的月經週期特徵為規律的28天，但也常表現出不規律性，可波動於25-35天。初潮後或絕經前常常會出現無排卵週期，使月經長短不一，出血日期亦可波動於3-7天。
　　3、月經週期中卵巢功能的週期性變化
　　月經週期特性是由於卵巢性激素分泌週期性變化的結果。提到卵巢性激素週期性分泌就不得不提到排卵問題。
　　排卵  生育期的每個月發育一批卵泡，經過徵募、選擇、其中只有一個卵泡可以發育成熟，並排出卵母細胞。其餘的卵泡發育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱為卵泡閉鎖。婦女一生中大概有400~500個卵泡發育成熟並排卵。
　　黃體形成和退化  排卵後，卵泡壁塌陷，形成許多皺褶，卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，周圍有結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞在LH排卵峰的作用下進一步黃素化，分別形成顆粒黃體細胞和卵泡膜黃體細胞。排卵後7~8天（相當於月經週期的第22日左右）黃體體積和功能達到高峰。黃體在排卵後9~10日開始退化，還踢功能限於14日。  黃體衰退後，月經來潮。
　　在性成熟期，除非是妊娠期或產後哺乳期，卵巢在不斷的重複著上述的週期性變化。
　　激素的週期性變化 隨著卵巢卵泡週期性的發育，雌孕激素也在發生著週期性的變化。在卵泡期，卵泡主要分泌雌激素，孕激素的分泌可以忽略不計。隨著卵泡的不斷增大，卵巢所分泌的雌激素的量不斷增加，在卵泡成熟的排卵前，雌激素會達到最高峰。排卵後雌激素分泌量會有所下降。
　　排卵後，黃體形成，黃體會分泌大量的孕激素，也同時分泌一定量的雌激素。月經前，黃體萎縮，功能衰竭，分泌孕酮能力下降，血中孕激素水平下降至早卵泡期水平。
　　FSH和LH也會隨著雌孕激素水平的變化而發生著週期性變化。卵泡期時隨雌激素水平的升高，FSH和LH水平會逐漸下降，排卵前，雌激素的正反饋作用下，升高的雌激素又會促使FSH和LH的升高，形成FSH峰和LH峰，以誘發排卵。黃體形成後，雌孕激素的負反饋作用，又會使FSH和LH水平下降。
　　4、子宮內膜的週期性變化
　　隨著卵巢的週期性變化，生殖器其他部分也產生相應的週期性變化，其中以子宮內膜的變化最為顯著和重要。在卵泡期，卵巢分泌的雌激素使子宮內膜增殖改變，此時子宮內膜稱增殖期子宮內膜，排卵後，卵巢分泌孕激素和雌激素，增殖期子宮內膜發生分泌期變化，此時子宮內膜稱為分泌期子宮內膜。黃體晚期，黃體萎縮，雌孕激素分泌量減少，子宮內膜失去支持，出現壞死和剝落，表現為月經來潮，此時子宮內膜稱為月經期子宮內膜。
　　子宮內膜的結構 子宮內膜主要有3種組織結構，即上皮、間質、血管。從整體來說，子宮內膜分為兩部分，即功能層和基底層。
　　①功能層 位於表面，分緻密層和海綿層。緻密層靠近宮腔表面，由緊鄰腔上皮的基質形成。海綿層以腺體為主，間質較少，這層組織疏鬆，血供豐富。功能層對卵巢分泌的激素有反應，隨卵巢週期性變化而變化，月經期壞死脫落。
　　②基底層 位於海綿層和肌層之間，含有子宮腺底部和支持血管。基底層對卵巢分泌的激素不敏感，週期性變化不明顯。月經期只有功能層脫落，基底層不脫落。
　　子宮內膜分3期，增生期、分泌期、月經期。
　　增生期子宮內膜上有兩種雌激素受體，雌激素使子宮內膜的腺體和間質細胞呈增生狀態。子宮內膜增生期時間不固定，取決於卵泡的生長時間。對月經週期為28天的婦女來說，其排卵大約發生在月經週期的第14天，那麼子宮內膜增殖時間為月經週期的第4-14天。
　　分泌期 是黃體形成後，在孕激素作用下，內膜呈現分泌期的改變。分泌期子宮內膜的生理變化是在增殖期的基礎上孕激素作用的結果，孕激素的主要作用有：下調雌激素受體，使雌激素作用減弱；使雌激素代謝加速，子宮內膜局部雌激素水平下降；子宮內膜間質細胞發生前蛻膜化改變，腺上皮出現分泌變化。排卵是分泌期開始的標誌，排卵後1-5天為分泌早期，子宮內膜增厚，腺體增大、彎曲；排卵後的6-10天為分泌中期，此期子宮內膜出現高度分泌活動，先前的彎曲與擴張達到高峰，子宮內膜的厚度增加，內膜厚且鬆軟，含有豐富的營養物質，有利於受精卵著床發育。分泌晚期又叫月經前期，在月經開始前4-24小時，內膜螺旋小動脈出現局部痙攣收縮，痙攣遠端的內膜因缺血而壞死，血管壁通透性增加，繼而血管擴張，血液從斷裂的血管流出。
　　月經期 由於雌孕激素水平的下降，內膜組織變性壞剝脫，變性壞死的內膜與血液相混排出，就形成月經。在月經期，內膜的基底層開始增殖，形成新的內膜。故月經期既是上一個週期的結束，也是下一個月經週期的開始。
　　子宮內膜的血管的變化 以前人們對子宮內膜螺旋動脈比較關注，對螺旋動脈的週期性變化研究比較深入，現在人們比較關注月經週期中子宮內膜血管生成的變化。在整個月經週期中子宮內膜始終存在血管生成現象，在增殖期表現為血管的生張，分泌期最典型的表現是螺旋動脈的生長，月經前表現為血管退化，月經期表現為破裂血管的修復。
　　血管生成受血管內皮因子、成纖維生長因子、血管生成素、血管原蛋白等因子調節。許多研究發現，這些生長因子也隨月經週期發生週期性變化，這與血管生成的週期性變化相關。
　　5、其他器官的週期性變化
　　在月經週期中，輸卵管和子宮頸也在發生明顯的週期性變化。
　　輸卵管的週期性變化 輸卵管的作用是促進卵子的運輸，提供受精場所和運輸受精卵。輸卵管分為4部分：①傘端，該部位纖毛細胞的纖毛擺動向宮腔方向，有拾卵的功能。②壺腹部，是受精的場所。③峽部，肌肉較厚，粘膜較薄部。④間質部，為於子宮的肌壁內，較厚的肌層包圍。輸卵管由內向外可分為粘膜層和肌層，粘膜層由上皮細胞組成，包括纖毛細胞和分泌細胞。
　　輸卵管的拾卵是通過肌肉收縮和纖毛擺動實現的，卵子和受精卵的運輸主要靠輸卵管肌肉收縮實現。肌肉的收縮和纖毛的擺動是受卵巢分泌的雌孕激素實現的。雌激素可促進纖毛生成，孕激素使纖毛脫落。
　　子宮頸粘液的週期性變化 子宮頸粘液主要由子宮頸內膜腺體的分泌物組成，此外還包括少量來自子宮內膜和輸卵管的液體，以及子宮腔和宮頸的碎屑和白細胞。子宮腺粘液的分泌受雌孕激素的影響，隨月經週期發生週期性變化。排卵前宮頸粘液分泌量增加，拉絲度好，黏性低，有利於精子的穿透，排卵後，宮頸分泌黏液減少，黏性增加，拉絲度差。妊娠後，黏液變得更厚，可形成黏液栓堵住宮頸口，防止精子和細菌的通過。
　　陰道粘膜在月經週期中的變化
　　陰道黏膜上皮細胞也受雌孕激素的影響，也會發生週期性變化。雌激素使陰道上皮底層細胞增生，底層細胞增生，逐漸演變成中層及表層細胞，使表層細胞出現角化，，細胞內富含糖原，糖原經乳酸桿菌作用分解為乳酸。排卵後，孕激素使陰道黏膜表皮細胞脫落，因此，可以通過陰道脫落細胞來了解女性生殖內分泌狀況。
　　基礎體溫 孕激素可以上調體溫中樞的疑問調定點，通常排卵前基礎體溫＜36.5℃，排卵後體溫上升0.3-0.5℃，維持12-16天。臨床上可以根據基礎體溫來判斷有無排卵，如果有排卵，黃體功能是否很好。