與黃斑變性作鬥爭的光

　　眼睛是人類探索世界的窗口，患上眼疾猶如被人慢慢關上了窗，而他，是那個努力想把窗重新打開的人。
　　黃斑變性是甚麼病？
　　老年黃斑變性在西方被認為是主要致盲原因的眼病，每年全球約有50萬人因它致盲，但在中國的公眾認知卻非常有限。“作為醫生，最大的遺憾是看著患者因沒有及時就醫而永久失去光明。很多老年患者是知識分子，有讀書看報的習慣，視力的損失使他們遠離鍾愛的生活習慣”，陳有信教授痛心於很多患者因為沒有足夠重視，或不知道已經有了很好的治療辦法而延誤了治療的機會。
　　黃斑本身不是病，黃斑生病了叫黃斑病變。黃斑位於視網膜的中心，是決定視功能的重要部位，識別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數光學信號。若其出現異常，就會引起視力低下。黃斑出現任何病變，如水腫、出血，都會影響成像。
　　黃斑變性多發生於50歲以上中老年人群，其危險性隨年齡增加而增加。女性患病的危險性高於男性；吸菸者較非吸菸者的危險增加數倍；有老年黃斑變性家族史的人群有更高的患病危險性。
　　讓我們一起感受一下眼疾患者看到的世界：
　　黃斑變性患者的症狀：視覺中央模糊點和直線出現彎曲波浪。
　　糖尿病性視網膜病變：視力模糊、陰影、斑點及疼痛。
　　Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病都能導致部分視力喪失甚至失明。
　　視網膜色素變性：夜盲為最早期表現，並呈進行性加重。視力逐漸喪失，視野逐漸狹窄，晚期形成管狀視野，最終導致失明。
　　白內障：視力變模糊、霧化。
　　為甚麼要找陳有信看病？
　　患者為甚麼都慕名來找陳有信大夫看病？原因有三：醫術高，心腸好，能省錢。
　　1、醫術高：鑽研業務，掌握國內外最新診療技術
　　陳有信每週接診全國慕名而來的100多位患者，多的時候近200位。手術日一天安排10多臺手術，從未按點吃過午餐，有時一天連洗手間都不去一次，這位鐵人醫生所有的才華都施展在直徑不到2.5釐米的方寸之間。從患者的投票可以看到，陳有信的治療滿意度達98％，態度滿意度達99％。
　　（圖為患者為陳有信親筆書寫的匾）
　　八旬高齡老人賴先生，去美國探親診斷為溼性黃斑變性，在美國治療後視力有所恢復，但回國後視力下降很快，輾轉找到了陳有信醫生。當他把在美國的治療情況和收集的報紙資料拿出來時才發現，其中一張中文報紙上赫然刊登著陳有信的文章《老年黃斑變性防治有方》。經過治療，賴先生的視力有了良好的恢復。
　　孟女士患有黃斑裂孔，她從2014年7月份開始視力下降，到10月已視物模糊，數字與文字已無法看清。11月份請陳醫生醫治，當時她的視力只有0.15。陳醫生用簡單的玻璃體腔注氣手術治療，一個月後，孟女士的裂孔已經閉合，視力也從0.15提高到了0.4。這樣的例子不勝枚舉。患者如潮即是證明。
　　2、心腸好：將心比心，為病患著想
　　陳有信在接待每個病人時都會問一句：“你從哪裡來？”，他說：“這個問題很重要，通過了解患者從哪裡來，從而合理安排患者的就醫包括隨診的流程，瞭解輕重緩急”。
　　如果發現患者是從外地專程來看病，他會盡快安排手術。在門診日沒有激光手術的安排，但他往往都會抽空或者下班以後安排幾個患者打激光。“你看，今天週二，如果我今天不給他打，最快也要下週一，他要在北京等好幾天。附近賓館很貴，招待所都住滿了，讓他去哪裡？”陳有信在下班以後，給一個從霸州趕來的農民工患者打完激光以後這樣說。
　　（圖為陳教授為霸州趕來的患者做激光手術）
　　有位年輕男患者，就診全程帶著口罩和眼鏡，當他得知陳有信醫生願意為他做手術時激動地說：“謝謝您，我走了五六家醫院都不願意收我做手術。”他患的是糖尿病視網膜病變，也是一名艾滋病患者。
　　實際上，為艾滋病患者做眼科手術，為了不對其他患者造成傳染，病人使用的手術巾、手術單都是一次性的，所用的手術器械都經過高溫雙蒸消毒，並且將手術安排在一天中最後一臺。這位病人在就診之前，走路需要人扶，但左眼做完手術後，視力已經恢復到了0.4，右眼也會盡快安排手術。
　　（圖為陳有信教授為艾滋病患者做手術）
　　記者在診室外隨機採訪了幾位老患者，其中有一位年輕的女患者說了幾句便近乎哽咽：“如果不是陳醫生，我的眼球就要保不住了。我在一夜之間眼睛就看不到了，患了葡萄膜炎，但是治療過程耽誤了時間，等我找到陳醫生的時候，眼睛結構已經發生了不可逆的改變。現在陳醫生在盡力幫我保住眼球。我到香港去讀書，陳醫生還介紹了他香港的眼科專家朋友為我繼續治療。我真的感謝他。”
　　曾有一位被他治癒的患者這樣說：“倘若真有傳說中的‘第八號當鋪’，可以付出等值的代價達成心願，我願當掉我虛度的年華換給您，讓更多的患者從黑暗中走出。”
　　3、能省錢：設身處地為患者著想，儘可能減少患者開支
　　患者左女士說：“整整一天我們泡在醫院，也親歷了陳醫生接診近140名患者勞累的一天。與之前我們找過的其他醫生開一千多元的保健藥不同，他沒有開一片藥，我們主動問是否需要吃藥時，他說不用。”
　　患者王先生，門診初步檢查後，陳有信說：“你這眼睛我得仔細給你看看，今天病人多我沒那麼多時間。你明天下午來我的特需門診，我好好給你看看。”患者聽到“特需”二字時，忐忑地皺了下眉頭，因為陳醫生特需門診掛號費是300元。患者小心地問了一句：“要再掛特需號嗎？”“不用，直接找我就行。”
　　眼底疾病治療最棘手的問題是長期作戰，主要的治療方法有激光、光動力、注射等，是對患者時間、精力、金錢的三重考驗。因此，陳有信在診斷每個患者病情之後，還要為每個人算一筆賬，根據其實際情況，量身定做一套結合病情、地域、經濟情況綜合一體的治療方案，儘可能地為患者省錢。“目前使用的抗新生血管藥物很貴，社保又不能支付，患者的負擔非常重，要設身處地地為患者考慮錢的問題。”陳教授說。
　　被誤診的患者，把他當做最後一關
　　來自重慶的黃老先生，從事政法工作幾十年剛退休，發現視力突然大幅下降，到醫院治療了2個月，近乎失明。後被診斷為“黃斑變性出血”，醫生說錯過了最佳治療時間，只能安慰性治療了。本想安度晚年，但突如其來的失明讓他痛苦不堪。抱著最後一線希望，他找到了陳有信教授，在仔細檢查後，陳教授給他進行了光動力和抗血管增生治療，後來視力全面恢復。
　　像黃先生這樣被誤診的情況，在基層醫院偶有發生，一方面，檢查需要的機器昂貴，如OCT(光學斷層掃描)，基層醫院設備跟不上。另外，就是醫生的診療經驗不足。不僅要對病情有判斷，還要對病情處在哪個階段有清晰的瞭解。例如，瘢痕期怎麼治，終末期怎麼治，如果是抗VEGF療法，打幾針，間隔如何，多長時間隨診，這些都需要大量的臨床經驗。“目前治療的藥物都很昂貴又不能報銷，所以醫生如果決策錯誤，患者就會蒙受損失，治療就得不到效果”，陳有信說道。
　　患者教育：讓患者學會看病
　　下班以後的陳教授，回到家也是閒不住的人。他認為一個晚上回去必須工作，所以通常他晚飯後做的第一件事就是打開，通過回答患者問題來進入工作狀態。有的患者問題很簡單，網上回答就可解決；有的患者病情複雜，並且信息很少，他就會讓他們到門診來加號。當然，陳教授還有大量的科研教授工作以及眼科學會和協會方面的事務也只能在晚上處理。
　　在機場、在賓館，甚至出國，只要有點碎片時間，他就會用來回答問題。但患者的很多問題都類似，陳有信認為大夫有普及疾病知識的義務，就把複雜深奧的疾病知識用通俗易懂的語言寫出來。在跟隨陳有信出診的一個上午，記者發現，有一位阿姨帶了一張寫滿問題的紙來找陳有信，她說：“我知道您忙，我在搜到了您的文章，學習了很久，已經大概瞭解了這個病，您只需要幫我做選擇題就行了。”
　　人生信條：積小德為大德
　　陳有信教授走路很快，風風火火，忙忙碌碌，每天早早趕到醫院，查房、佈置工作、處理各種問題，又要立刻前往門診坐診或者進手術室手術，一天下來，走出醫院的時候，經常已是星月滿天。問他是否享受這種忙碌的狀態，他想了想說：“談不上享受，就是一個一個門診看下來，一個一個手術做下來，積小德為大德，總是在做好事吧。”
　　疾病科普
　　老年黃斑變性有哪些類型？
　　陳有信：老年黃斑變性分為乾性和溼性兩種。
　　乾性和溼性哪個更常見？
　　乾性老年黃斑變性更常見。然而，在晚期老年黃斑變性, 其中約三分之二是溼性老年黃斑變性，而幾乎所有視力喪失來自於晚期老年黃斑變性，所以溼性老年黃斑變性比干性老年黃斑變性導致更多的視力喪失。
　　乾性老年黃斑變性能發展成溼性老年黃斑變性嗎？
　　陳有信：是的。所有患者患溼性老年黃斑變性之前都先有乾性老年黃斑變性，但也有一種情況是乾性黃斑變性發展成視力喪失，但未轉變成溼性。目前尚無法知道乾性老年黃斑變性是否或何時轉變成溼性老年黃斑變性。
　　溼性老年黃斑變性更易致盲，那麼有沒有便捷和準確的檢查手段？
　　陳有信：溼性老年黃斑變性最有優勢的檢查是OCT 檢查，它是一種無創的檢查方法，可以瞭解黃斑各組織層次的情況，例如溼性老年黃斑變性的黃斑區的水腫、出血、隆起，甚至異常血管進入，色素上皮脫離等。這個檢查簡單易行，可以提高診斷的準確性，同時患者不受到任何刺激，也不受全身情況的影響。
　　黃斑變性能否根治？
　   老年黃斑變性是衰老過程中的一個疾病，沒有一個辦法可以徹底根治，我們現在治療的辦法還是治標不治本的，所以就有可能存在著一次治療、二次治療、三次治療，在國外第一年平均做五次，第二年做三次，第三年做二次，但是國外最大的好處是治療可以納入醫療保險。所以，不要期望治療一次就萬事大吉，這是不正確的，一定要經常複查，因為可能第一次“敵人”沒有打死，即使打死了新的“敵人”又出來了，所以必須定期複查，看再需要怎麼治療。陳教授呼籲政府對黃斑變性這類疾病醫保方面應該有所考慮，以減輕患者的負擔，讓更多黃斑變性患者重見光明！
　　如何做好眼底疾病預防和早期發現？
　　乾性老年黃斑變性目前沒有特效藥物，但通過改變生活及飲食習慣，補充營養劑等可以起到一定的預防作用。定期的體檢及自我檢查可以儘早發現，及時治療。隨著年齡的增長，患病的可能性就越大，所以定期全面的眼科體檢非常重要，55歲以上的人群每年一次的眼底檢查必不可少。年齡在40-54歲，需要每2-4年眼科檢查一次；年齡在55-64歲，需要每1-3年眼科檢查一次；年齡大於65歲，每1-2年眼科檢查一次。對於多數自覺有症狀的人，可以使用阿姆斯勒表（Amsler）進行自我檢查。