視神經炎，不是“消炎”就好

　　視神經炎是一種常見的眼科“炎”性病症。
　　雖然常見，但卻並不為大多數人所知曉。甚至罹患了視神經炎的患者也往往不以為然：既然是“炎”症，消消炎不就好了嗎？
　　事實並不這麼簡單。視神經炎其實是神經眼科的常見病，也是一種常見的致盲眼病，所以應該引起足夠的重視：如果雙眼同時出現亞急性視力下降，視力受損的加重超過14天，並且半年內視力沒有恢復，那麼很可能導致失明的惡果。
　　哪些因素可以引起視神經炎
　　在美國，視神經炎的發病率大約為1/10萬～5/10萬，丹麥約為4/10萬～5/10萬。我國目前還沒有確切的統計數據，有人統計大約2/10萬～3/10萬。很多原因都可以引起視神經炎。主要包括：
　　1、全身傳染性疾病：常見於病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹、腮腺炎、梅毒和艾滋病等；細菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結核等；自身免疫性疾病，如脫髓鞘病；亦可見於肉芽腫性病以及代謝障礙性和中毒性：前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏，後者如煙、酒、甲醇、鉛、砷和藥物奎寧等。營養性疾病也能導致是視神經炎。據報道，1993年，古巴居民人日均熱能攝入量降至1863卡路里，僅為1989年的65％；人日均蛋白質攝入量也從77克降至46克。居民的體質下降。1993年春夏之交，在哈瓦那和東部一些省份暴發了流行性視神經炎，到同年6月患者多達4萬人。發病後患者逐漸喪失視力，其中部分人還引發肢體肌肉的疾病。
　　2、局部病灶感染：
　　① 眼內炎症。常見於視網膜脈絡膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延，引起球內視神經炎。
　　② 眶部炎症。眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經炎。
　　③ 鄰近組織炎症。如鼻竇炎可引起視神經炎。
　　④ 病灶感染。如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。
　　視神經炎也有“喜惡”之人
　　與大多數疾病一樣，視神經炎也有“青睞”的人群：
　　1、女性。女性是視神經炎的多發人群，尤其18～49歲的女性。視神經炎的患者中，女性患者大約是男性患者的3倍。
　　2、確診為多發性硬化（MS）的患者。確診為多發性硬化的人群是視神經炎的高危人群。視神經炎常是MS的首發表現。視神經炎既可作為多發性硬化（MS）的首發症狀（1/4）或單獨存在，也可繼發於病程中。視神經炎患者中，8.7％在病程中發生MS，並且這一比率逐年增加(隨診5年為30％；隨診15年則高達58％)。其中，只有個別病例自然緩解。長期隨診顯示：2/3的女性和1/3男性視神經炎患者最終發展為MS。統計資料小時，視神經炎發作後發生MS的危險高達13％～58％。
　　對於“愛吃甜食的女性容易罹患視神經炎”的說法，目前並沒有權威的數據證明嗜食甜食的女性更容易罹患視神經炎。對於流傳的這種說法，可能與糖分在體內代謝需要消耗維生素B1，而維生素B1缺乏可能是發生視神經炎的重要誘因有關。但嗜食甜食不利於身體健康卻是可以肯定的。
　　Tips：健康提示
　　1、視神經炎患者要注意多發性硬化的危險。對於視神經炎患者，MRI是重要的輔助檢查，可以幫助判斷是否合併有MS以及排除其他病變。
　　2、視神經炎發生MS的危險因素：腦MRI單或多個白質病變；有過非典型的神經系統體徵；發覆發作或有MS家族史。
　　3、即使有腦部病灶，也只有50％的患者有MS的臨床表現。
　　出現哪些症狀須警惕
　　視神經炎的發病原因複雜，而且一旦治療不及時，則可能會引起不可復的失明惡果。所以，在我們的“心靈之窗”出現以下情況時一定要予以足夠的關注：
　　1、視力急劇下降的中青年女性。年齡通常在18～45歲，尤其是女性，數小時或數天（常見）內突然出現視力急劇下降，並且這一症狀一週後視力下降到最低就要引起足夠的重視。這一視力的喪失可以是急劇的、嚴重的。
　　2、疼痛。眼球或眼球后疼痛，尤其是在轉動時。
　　3、色覺減退。不同程度的、獲得性的色覺減退，常重於視力下降。
　　4、與溫度有關的視覺缺失。偶有Uhthoff徵，即視覺缺失隨著身體溫度的升降而變化。視神經炎的患者在外界溫度發生急劇變化的時候，病情會加重。比如蒸桑拿，或者從空調房到炎熱的室外都有可能導致原發症狀的加重。
　　5、多單眼發病。首次發病多數是一隻眼睛。
　　6、可能有先期的病毒感染症狀（呼吸或消化道）。感冒、發熱、勞累都有可能誘發視神經炎――可能在眼部症狀之前有感冒發燒等症狀，或者感冒等也可能誘發視神經炎復發或加重。
　　7、神經系統異常。可能有一過性的、自行恢復的神經系統異常，提示有未診斷的MS，如肢體的麻木或無力，不明原因的眩暈或喪失平衡。
　　視神經炎能徹底治癒嗎？
　　典型的視神經炎患者經過早期、及時的治療是完全有可能治癒的，並且能減少復發的可能。首先要進行病因治療；對於急性患者，早期要控制炎性反應，避免視神經纖維受累，可靜滴甲強龍，或口服強的松、強的松龍。同時要給予血管擴張劑和神經營養支持。如有感染證據，則可使用抗生素（青黴素，先鋒黴素）。目前，雖然有一些專家對於皮質類固醇藥物的治療有爭議，但絕大多數專家還是認為，早期應用皮質類固醇藥物有益於疾病的控制。美國視神經炎治療研究組（ONTT）的研究資料表明：
　　1、雖然激素不能為預防MS提供長期效果，有視神經炎發作的患者，MS的發病風險明顯增加，進行首次甲強龍衝擊治療的患者可降低MS的發病率，使其發病延緩2年之多。
　　2、無原因的急性視神經病變，激素治療多有療效。儘管有些病例可有自行緩減，但是激素治療可以使病情恢復得更快和更完全。
　　3、甲基強的松龍治療組視力恢復較口服潑尼松龍組快，但僅限於前2周，6個月後這兩組與口服安慰劑對照組視力恢復無明顯差異。
　　典型性視神經炎的複發率約25％。所以，典型的視神經炎在治癒後要長期進行神經內科和眼科隨診，防止發生MS。另一方面，由於色覺缺失、斑片狀視野缺損和對比敏感度下降，儘管視力恢復良好，但患者也主訴“再也不像發病前清楚”。也就是說，即使患者的視力已經“恢復”，其色覺異常和相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）將永久存在。
　　Tips：提示
　　1、體溫的驟然變化（如蒸桑拿）、妊娠、感冒、發熱、勞累等都可能誘發視神經炎發作。
　　2、長期應用乙胺丁醇、異煙肼、奎寧等藥物可能引起視神經炎。有的患者甚至在應用了乙胺丁醇半年後發生了視神經炎。另外，過量的菸酒也可以引起視神經炎病變。
　　3、有結核病史（應用抗癆藥物治療）的患者要定期接受眼科的相關檢查。