如何使用治療角膜炎的藥物？

角膜炎目前多按病因分類，如感染性、免疫性、營養不良性、神經麻痺性和暴露性角膜炎。其中，感染性角膜炎按致病菌可分為細菌性、病毒性、真菌性、棘球菌性和衣原體性。
（1）細菌性角膜炎的主要致病菌是葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌等。由於致病菌的變化，一線藥物也在發生變化。目前，表皮葡萄球菌感染的角膜炎正在逐年增加，微球菌的檢出率也在增加，這表明條件致病菌的感染比例有增加的趨勢。初步診斷的細菌性角膜炎可根據臨床表現、潰瘍嚴重程度使用廣譜抗生素治療，然後根據細菌培養+藥物敏感性調整用藥。革蘭氏陽性感染首選萬古黴素眼液，革蘭氏陰性感染首選氨基糖苷類藥物，革蘭氏'陰性菌和許多革蘭氏陽性菌首選氟喹諾酮類藥物，也可針對耐藥葡萄球菌，但有學者認為，單純使用氟喹諾酮類抗菌藥物易產生耐藥性，應避免單一使用。用藥頻率可根據感染的嚴重程度進行調整，嚴重病例可頻繁用藥，眼膏劑型和凝膠劑型可增加藥物在眼表的停留。如併發虹膜睫狀體炎，可加入1%阿托品眼藥水，以擴大瞳孔，減輕虹膜的炎症反應。
(2)對於真菌性角膜炎，目前的劑量包括0.15%苯海拉明和5%納他黴素滴眼液，每1/2-1小時一次，以增加病灶部位的藥物濃度，晚上用抗真菌眼膏，一旦感染得到控制，可減少劑量。如併發虹膜睫狀體炎，可加用1%阿托品眼液散瞳，禁用皮質類固醇眼液。
（3）對於單純皰疹病毒性角膜炎，常用的藥物有無環鳥苷、環胞苷、三氮唑核苷、更昔洛韋等，分別有眼藥水和眼藥膏兩種形式，在急性期每1-2小時點一次，晚上塗抹抗病毒眼藥膏。必須給予有效的抗病毒藥物以抑制病毒的生存能力，激素類藥物要謹慎使用。基質型角膜炎以機體的免疫炎症反應為主，所以出了抗病毒，抗炎治療更重要，臨床上一般在抗病毒治療的同時使用激素治療，但有學者認為，免疫功能正常者通常有自限性，而使用激素會增加細菌/病毒的超級感染、角膜溶解和青光眼等嚴重併發症。內皮性角膜炎的治療應該是抗病毒和抗炎，同時採取積極的治療措施來保護角膜內皮。神經營養性角膜病多見於恢復期，治療方法包括使用不含防腐劑的人工淚液來保護眼球表面不受溼潤，以及使用抗生素滴眼液和軟膏來預防感染。