糖尿病視網膜病變的相關問題

　　糖尿病可影響視力
　　如果您患有糖尿病，那麼您的機體已無法正常利用並儲存糖類。高血糖可損害視網膜血管，而視網膜是眼內負責感光並將圖像傳遞至腦部的重要組織，受損後則稱為糖尿病視網膜病變，可導致視力下降。
　　糖尿病性視網膜病變的類型
　　糖尿病性視網膜病變分為兩種：非增生期糖尿病視網膜病變（NPDR）和增生期糖尿病視網膜病變（PDR）。
　　NPDR，又稱為背景期糖尿病視網膜病變，是糖尿病視網膜病變的早期階段。此階段，視網膜內小血管發生滲血或滲液，滲液使視網膜水腫增厚，滲液中的脂質沉積於視網膜內則形成黃白色的硬性滲出。
　　許多糖尿病患者均有輕度NPDR，但視力可不受影響。當發生黃斑水腫或黃斑缺血時，才會出現視力下降。
　　黃斑水腫是黃斑區視網膜的腫脹或增厚，腫脹是視網膜血管內的液體滲漏所致。黃斑是視網膜中央的小片區域，是視覺最敏銳的部位，一旦受損，則中心視力明顯下降。此為糖尿病患者視力喪失的最常見原因。視力喪失程度可輕可重，但是即使是在最差情況下，周邊視力仍可繼續發揮作用。
　　黃斑缺血由小血管（毛細血管）關閉所致。由於黃斑缺乏充足的血供，功能受損而視力下降。
　　當異常新生血管開始在視網膜或視盤表面生長時，即進入PDR。PDR的主要原因為視網膜血管大面積阻塞，無法提供充足的血流。因此，視網膜長出新生血管，向原始血管關閉的區域供應血液。
　　不幸的是，新生血管並不能恢復視網膜的正常血供。而且，新生血管常伴發增殖，從而導致視網膜皺縮甚至視網膜脫離。
　　由於PDR可對中心和周邊視力均造成影響，因此PDR較NPDR視力下降更明顯。
　　增生期糖尿病視網膜病變常通過以下方式造成視力喪失：
　　玻璃體出血新生血管出血進入玻璃體，玻璃體是充滿眼球中心的一種透明膠狀物。如果玻璃體出血程度較輕，則患者可能僅看到一些新的、較暗的漂浮物。大量出血則視力明顯下降。根據出血量的多少，可能需要數日、數月甚至數年，玻璃體積血才能逐漸吸收。如果玻璃體積血長期不吸收，可行玻璃體切除術。玻璃體出血不會引起視力永久性喪失，如果黃斑未受損，清除積血後，視力則有可能恢復至先前水平。
　　牽拉性視網膜脫離PDR期，伴隨新生血管形成的增殖膜會發生皺縮並牽拉視網膜。黃斑皺縮可引起視物變形。如果黃斑或大範圍視網膜脫離，則可出現嚴重的視力喪失。
　　新生血管性青光眼廣泛視網膜血管閉塞有時可使虹膜（眼球的有色部分，瞳孔周圍的組織）上及前房角（虹膜周邊一圈的房水引流通道）中長出新生異常血管。這會阻止眼內的房水從房角正常流出，眼內壓升高，導致新生血管性青光眼，是一種可損傷視神經的嚴重眼科疾病。
　　如何診斷糖尿病性視網膜病變？
　　定期眼科檢查可及時發現糖尿病相關的眼科病變並及時治療，此時您可能尚無任何視覺問題。眼科醫師需用散瞳眼藥水給您擴開瞳孔，並採用特殊設備和透鏡查看眼底。
　　一旦已有糖尿病視網膜病變，則可能需要對視網膜進行彩色照相或進行一項特殊檢查（熒光素鈉血管造影術），以確定您是否需要治療。檢查時，會將染色劑注入您的手臂中，並對眼底進行照相，以發現液體滲漏的位置。
　　如何治療糖尿病性視網膜病變？
　　最佳方法是儘可能預防視網膜病變的發展。嚴格控制血糖會顯著降低因糖尿病視網膜病變引起視力喪失的風險。如果同時有高血壓和腎臟病，需及時治療。
　　藥物治療眼內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物，可阻止新生血管生長及繼發出血。VEGF是產生新生血管必不可少的，而使用抗VEGF藥物則可使這些異常血管退變。有時也可眼內注射激素治療。
　　激光治療激光治療通常用於黃斑水腫、PDR和新生血管性青光眼患者。
　　治療黃斑水腫時，可激光光凝黃斑附近的受損視網膜，以減少液體滲漏。治療的主要目的是防止視力進一步喪失，因黃斑水腫引起視力下降的患者不太容易恢復正常視力，但一些患者可能會有所改善。
　　治療PDR時，需激光光凝除黃斑以外的全部視網膜。這種全視網膜激光光凝治療可使新生血管收縮，並阻止其繼續生長。它還可降低玻璃體出血或視網膜脫離的可能性。
　　根據病情，有的患者需要多次激光治療。激光治療不會完全治癒糖尿病視網膜病變，對於某些患者，也並不一定能防止視力進一步喪失。
　　玻璃體切除術晚期PDR，您的眼科醫師可能會建議您接受玻璃體切除術。目前主要採用微創手術，清除積血的玻璃體，以透明溶液替代，根據病情嚴重程度的不同，可能需注入惰性氣體或硅油。通常，眼科醫師會觀察數月，等待玻璃體積血自行清除，必要時才會實施上述玻璃體切除術。
　　玻璃體切除術中通常會去除或封閉造成出血的異常血管，阻止進一步出血。如有視網膜脫離，則術中可將其復位。由於黃斑扭曲或牽拉性視網膜脫離會引起永久性視力喪失，需儘早手術。黃斑扭曲或移位的時間越長，視力喪失將越嚴重。
　　視力喪失在很大程度上是可預防的
　　如果您患有糖尿病，一定要明白，在目前先進的診斷和治療方法下，因糖尿病視網膜病變而視力喪失的人群將越來越少。早期發現糖尿病視網膜病變並及時治療是預防視力喪失的最佳措施。
　　嚴格控制您的血糖並定期到眼科就診可顯著降低視力喪失風險。
　　何時安排檢查
　　1型糖尿病患者應在診斷後5年內安排檢查，之後每年檢查一次。2型糖尿病患者應在糖尿病診斷時安排檢查，之後每年檢查一次。
　　由於妊娠期間視網膜病變可能進展迅速，因此糖尿病妊娠女性應在孕早期安排一次眼底檢查。
　　如果您想驗光配鏡，一定要在就診前數日內控制好血糖，保持血糖穩定，因為血糖不穩定時驗光所配的眼鏡度數不準確。即使沒有視網膜病變，血糖快速變化也可引起雙眼視力波動。
　　如果您出現視力變化，情況如下，則應儘早接受眼科檢查：
　　1、單眼或雙眼出現視力變化；
　　2、持續超過數日；
　　3、並未伴隨血糖變化。
　　當您首次診斷出糖尿病時，應在以下時間進行眼科檢查：
　　如果您的年齡≤29歲，則應在診斷後5年內進行檢查；
　　如果您的年齡≥30歲，則應在診斷後數月內進行檢查。