甚麼樣的疾病需要進行玻璃體切割術

　　玻璃體切除術是眼科手術的一個重大進展，很多以往不能治療或治療效果不好的疾病都可以通過玻璃體切除術恢復或穩定視力。國內從80年代末開展現代玻璃體切除術。北京協和醫院的董方田教授是國內較早開展玻璃體切除術的醫生。
　　玻璃體切除治療的疾病非常多，主要有以下幾種。
　　複雜視網膜脫離：
　　單純孔源性視網膜脫離大多可以通過鞏膜外加壓術治療，但以下情況應該考慮玻璃體切除術。
　　1、多種原因可眼底看不清：如屈光間質混濁和瞳孔不能開大。B超檢查確定有網脫，應行玻璃體切割術。
　　2、牽引性視網膜脫離：玻璃體切割術可解除玻璃體對視網膜的牽拉，有助於視網膜的復位。
　　3、增殖性玻璃體視網膜病變：增殖性玻璃體視網膜病變應作玻璃體切割、剝膜，大多術後需要眼內氣體或硅油填充。
　　4、巨大裂孔性視網膜脫離：視網膜巨大裂孔、後瓣翻轉、固定皺褶者，可予玻璃體切割、剝膜以解除玻璃體對視網膜的牽引。
　　5、人工晶體眼視網膜脫離：白內障術後視網膜脫離，往往裂孔不容易找，可能有多個裂孔，而且玻璃體往往有牽拉，需要玻璃體切除，仔細尋找周邊裂孔。
　　6、複發性視網膜脫離：常規外路網脫復位手術或玻璃體切割術後，由於玻璃體增殖牽引或瘢痕收縮造成視網膜脫離復發，或新的裂孔形成造成網脫復發，需行玻切手術。
　　7、黃斑裂孔性視網膜脫離：因裂孔在後部，很難加壓，玻璃體切除治療的效果較好。
　　玻璃體出血
　　1、視網膜靜脈阻塞玻璃體出血：視網膜靜脈阻塞玻璃體出血往往因為視網膜有新生血管，新生血管不健康，破裂後出血。一般觀察1~2個月，不吸收者可以考慮玻璃體切除，然後進行視網膜激光。延誤治療可能會導致視網膜新生血管增殖加重，甚至導致新生血管性青光眼。而一旦發生新生血管性青光眼，能挽救視力的可能行極低。
　　2、糖尿病視網膜病變玻璃體出血：跟視網膜靜脈阻塞玻璃體出血有些類似，但糖尿病的病情相對更重。一旦出現新生血管出血，很少有通過保守治療穩定的。所以早期玻璃體切除（出血後1~2個月），然後再行視網膜激光治療是明智的選擇。
　　3、視網膜血管炎玻璃體出血：在玻璃體切除或激光的同時，大多需要抗炎治療。
　　黃斑疾病
　　1、黃斑前膜
　　老年女性多見，大多視物變形、視力下降，一般視力在0.4以下進行手術。大多數患者術後視力改善，視物變形好轉，但有些患者黃斑持續水腫，視力提高並不明顯。
　　2、黃斑裂孔
　　中年女性多見，視力下降、視物變形。黃斑裂孔的手術是選擇性手術，術後多數裂孔封閉、視力部分提高，但要承擔手術的風險，部分裂孔不能封閉、視力不提高。
　　3、黃斑水腫
　　無論那種疾病導致的黃斑水腫，如果OCT檢查發現有玻璃體牽拉或玻璃體後界膜增厚牽拉，玻璃體手術後，黃斑水腫可能消退，視力可能好轉。