胎兒吸入胎糞應如何處理

　胎糞吸入綜合徵是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞汙染的羊水，發生氣道阻塞、肺內炎症和一系列全身症狀，多見於足月兒和過期產兒。據統計，MAS發病率佔活產新生兒的1.2%~2.2%。國內報告病死率為7%~15.2%。

　　(一)產房復甦所有產房都應備有吸引器、氣管插管和立即復甦的設備。首先應建立通暢的呼吸道，凡羊水經胎糞汙染的胎兒娩出時，在其頭部一處於會陰外時，即應立即作口咽和鼻部吸引，新生兒娩出後，在建立呼吸之前，立即用喉鏡進行氣管內插管，並通過氣管內導管進行吸引。

　　(二)對症治療置患兒於適中溫度環境(<7 33="" 31="" pao2="" 7="" 9="" 10="" 6kpa="" 60="" 80mmhg="" nahco3="" ph="">7.4，特別是併發PPH 新生兒;維持正常血糖與血鈣水平;如患兒出現低血壓或灌注不良，應予以擴容並靜脈注射多巴胺，每分鐘5~10μg/kg;對併發腦水腫、肺水腫或心力衰竭者，應限制液體入量。

　　(三)氣漏的治療併發氣胸而又需要正壓通氣時應先作胸腔閉式引流;緊急狀態下穿刺抽吸也是一種治療方法，且能立即改善症狀。合併縱隔氣腫者，可從胸骨旁二、三肋間抽氣做縱隔減壓;如無改善，則可考慮胸骨上切開引流或劍突下閉式引流。

　　(四)持續肺動脈高壓的治療在糾正酸中毒的基礎上，可用血管擴張藥妥拉蘇林1mg/kg靜注，以降低肺動脈壓力，如有效則皮膚髮紅、PaO2上升1.9kPa(15mmHg);然後每小時靜滴1~2mg/kg，當PaO2上升至≥9.3kPa(70mmHg)時可停用，以避免其副作用如血壓降低、胃腸出血等。重症可給予輔助呼吸，採用過度換氣(吸氣：呼氣為1：4~5)使血PH維持在7.5~7.6，以降低肺動脈壓力。一氧化氮是由血管內皮產生的內源性舒緩因子，吸入一氧化氮療法已經被成功應用於治療暴發型PPH，且沒有引起低血壓的副作用，但對新生兒肺高壓的作用機理尚需進一步研究。用體外膜肺療法(ECMO)治療PPH僅限於最危重的患兒。

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