發布於 2023-06-24 15:11

     胎糞吸入綜合徵是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞汙染的羊水,發生氣道阻塞、肺內炎症和一系列全身症狀,多見於足月兒和過期產兒。據統計,MAS發病率佔活產新生兒的1.2%~2.2%。國內報告病死率為7%~15.2%。

  (一)產房復甦 所有產房都應備有吸引器、氣管插管和立即復甦的設備。首先應建立通暢的呼吸道,凡羊水經胎糞汙染的胎兒娩出時,在其頭部一處於會陰外時,即應立即作口咽和鼻部吸引,新生兒娩出後,在建立呼吸之前,立即用喉鏡進行氣管內插管,並通過氣管內導管進行吸引。

  (二)對症治療 置患兒於適中溫度環境(<7 33="" 31="" pao2="" 7="" 9="" 10="" 6kpa="" 60="" 80mmhg="" nahco3="" ph="">7.4,特別是併發PPH 新生兒;維持正常血糖與血鈣水平;如患兒出現低血壓或灌注不良,應予以擴容並靜脈注射多巴胺,每分鐘5~10μg/kg;對併發腦水腫、肺水腫或心力衰竭者,應限制液體入量。

  (三)氣漏的治療 併發氣胸而又需要正壓通氣時應先作胸腔閉式引流;緊急狀態下穿刺抽吸也是一種治療方法,且能立即改善症狀。合併縱隔氣腫者,可從胸骨旁二、三肋間抽氣做縱隔減壓;如無改善,則可考慮胸骨上切開引流或劍突下閉式引流。

  (四)持續肺動脈高壓的治療 在糾正酸中毒的基礎上,可用血管擴張藥妥拉蘇林1mg/kg靜注,以降低肺動脈壓力,如有效則皮膚髮紅、PaO2上升1.9kPa(15mmHg);然後每小時靜滴1~2mg/kg,當PaO2上升至≥9.3kPa(70mmHg)時可停用,以避免其副作用如血壓降低、胃腸出血等。重症可給予輔助呼吸,採用過度換氣(吸氣:呼氣為1:4~5)使血PH維持在7.5~7.6,以降低肺動脈壓力。一氧化氮是由血管內皮產生的內源性舒緩因子,吸入一氧化氮療法已經被成功應用於治療暴發型PPH,且沒有引起低血壓的副作用,但對新生兒肺高壓的作用機理尚需進一步研究。用體外膜肺療法(ECMO)治療PPH僅限於最危重的患兒。

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發布於 2025-02-24 04:12
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產科處理和MAS的預防 對母親有胎盤功能不全、先兆子癇、慢性心肺疾病和過期產等,應密切監護,分娩中見胎糞汙染羊水時,應在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎糞;如新生兒有活力可觀察而不需氣管插管吸引,如“無活力”應氣管插管吸引清除胎糞;對病情較重且生後數小時內的MAS患兒,均應常規氣管插管吸淨胎糞,如胎糞黏稠可用生理鹽水沖洗後吸出,此方法可明顯減輕MAS嚴重程度並可預防PPH
發布於 2025-02-24 04:19
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羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件 包括:①分娩時可見羊水混胎糞。②患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡。③口、鼻腔吸引物中含有胎糞。④器官內吸引物中可見胎糞可確診。 呼吸系統表現 症狀的輕重與吸入羊水的物理性狀(混懸液或塊狀胎糞等)及量有關。吸入少量和混合均勻羊水者,可無症狀或症狀較輕,吸入大量混有黏稠胎糞羊水者,可致死胎或後生不久死亡。一般常於生後數小時出現呼吸急促(&gt;60次/分)
發布於 2025-02-24 04:26
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護理方案 一、保持PaO2穩定 1、選擇大小合適的頭罩:頭罩太大,部分兒頭滑出罩外使氧氣逸出而降低氧濃度;而太小,患兒頸部受壓,引起氣道梗阻。頭罩以扣住頭部為宜。 2、提供合適的FiO2和流量:氧濃度由調節壓縮空氣和氧氣流量來獲得,用以下公式計算。 應用時先予較高濃度吸氧,爾後逐漸調節空-氧流量直至能維持動脈血氧飽和度(SaO2)在0.85~0.95時所需要的最低FiO2。頭罩內混合氣體總流量以
發布於 2025-02-24 04:40
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