推動氧醫學的建立與發展勢在必行

　　從某種意義上來說，生命就是氧化還原反應。人類的大多數疾病究其發病原因、發生發展的病理過程，或因或果，都與缺氧密切相關。世界著名物理學家，有美國氫彈之父之稱的愛德華?泰勒曾不無遺憾的說：“It is not entirely impossible, that, perhaps sometime in the next decade, professors of medicine will have difficulty in explaining why the treatment with (hyperbaric) oxygen was not widely adopted much earlier.（很可能在十年以後某個時期，醫學專家們將難以解釋為甚麼沒有在臨床上更早一點的推廣採用氧或高壓氧來治療疾病。）”
　　我國有“神外巨人”之稱的王忠誠院士在親身做過20多次高壓氧治療後曾經動情的說：“高壓氧治療的療效真的很神奇，應當加強基礎和臨床研究！” 本人從事高壓氧醫學的臨床和科研工作20餘年，對於氧氣作為一種最天然的藥物在臨床上的應用現狀具有一定的體會和認識，感觸頗深。本文僅就如下幾方面闡述：
　　一、 氧醫學的發展史
　　氧氣（Oxygen）是由瑞典藥劑師及化學家舍勒和英國化學家約瑟夫?普利斯特里分別於1773-1774年分別發現的。其英文名稱Oxygen源於希臘文，意思是：酸素，是由法國化學家拉瓦錫起的，原於他錯誤地認為所有的酸都含有這種新氣體而得來的。氧氣的中文名稱是清朝徐壽命名的。他認為人的生存離不開氧氣，所以就命名為「養氣」即「養氣之質」，後來作為氣體的一種，為了統一就用「氧」代替了「養」字，便被寫成為今天的「氧氣」。
　　正如氧氣發現之時，其發現者就已經深刻地認識到這種氣體對於生命是多麼的重要時起，人類就認識到了沒有氧氣就沒有生命的道理。一些醫學先驅們堅信利用氧氣能夠治療許多臨床疾病，並鍥而不捨的進行了眾多臨床實踐。然而，在臨床上利用氧氣來治療疾病的道路卻不像一般藥物的應用來的平坦。而且即使進入臨床以後，似乎也沒有像眾多其它藥物那樣得到應有的重視、投入和深入研究。整個醫學界似乎得了一種重藥輕氧的怪病。其原因可能是複雜而多樣的。
　　在氧氣發現後的前150年中，雖然有1885年6月Hozapple在美國賓西法尼亞州的約克郡給急性肺炎病人吸氧治療和之後社會上曾盛行一時的種種臨床用氧形式，但這段時間的氧療歷史被後人們用“Curiosities, Quackeries, and Other Historical Trivia”這樣的詞彙來形容。這表明當時先驅者們只有對氧療的好奇心和某些歷史軼事，其中摻雜著許多庸醫假借科學之名詐取錢財的欺騙之術。其原因可能是由於當時相關科學技術的落後，人們難以大量持續地獲得真正純淨的氧氣來用於醫療。然而儘管這段氧療歷史並不成功，但現如今的多種吸氧器具和設施大多是這個年代發明的，如：鼻管吸氧、面罩吸氧、氧帳式吸氧，包括在高壓艙內吸氧...等方式。這些器具和設施在以後的氧療發展歷史中雖經反覆修改但沿用至今。
　　直到20世紀初，1919年英國的生理學家Haldane在英國醫學雜誌上撰文寫道“部分缺氧不僅僅會使生命運動慢下來，它的進一步進展，也許會給人體結構帶來不可逆的損壞。”他當時預言，氧氣將會迅速進入醫院作為救治患者的醫療手段。第一次世界大戰期間，霍爾丹給氯氣中毒士兵吸氧，使受傷士兵死亡率大大降低，引起了醫療界的轟動。奠定了現代臨床用氧的科學理性基礎。1922年Alvan Barach第一個系統地運用氧氣在臨床上救治細菌性肺炎病人[7]，他同時對前人發明的氧帳進行了改造[7，8]。他還對氧氣的治療作用和氧氣緩解運動性呼吸困難的作用機制發生了興趣。此後，氧氣的應用逐漸得到重視，氧源也逐漸成為幾乎所有醫院必備的常規醫療設施。
　　1958年Barach發明了適合於運動時攜帶的便攜式氧氣瓶，以便於運動時吸氧。Cotes and Gilson同時在英國也開始用便攜式高壓氧氣瓶給不固定患者吸氧治療。Cotes報道，運動時吸氧，隨著行走時間的增加動脈血氧飽和度可以得到改善[9]。到1955年當時僅在英國Wales的Monmouthshire地區大約30％的藥劑師會給患者開出吸氧的處方。當時主要的氧氣儲存、運輸方式就是依靠氧氣瓶。顯然這種醫療實踐在英國沒有繼續下去，或者說逐漸低落。時至20世紀60年代隨著利用高壓氧救治急性一氧化碳中毒患者獲得良好療效報道，利用高氣壓原理，將物理溶解氧迅速的供應到深層的缺氧組織中去治療疾病的方法逐漸再次引起人們關注。高壓氧醫學專業隨後也得到了一定程度的發展。我國的臨床氧療醫學，特別是高壓氧醫學也是在這個時候開始發展起來。Barach 於1976去世，但他卻點燃起了許多人開始去尋求吸氧治療的價值和革新臨床給氧方式的研究和實踐熱情，促進了現代氧療研究和實踐的開始。
　　二、 氧醫學的現狀
　　進入21世紀的今天，科學技術突飛猛進，日新月異，醫學上的發展也不例外。隨著克隆羊多利的誕生，人類基因組被成功迅速的破解，使整個醫學界彷彿進入一個劃時代的新時期。然而，儘管科學技術這樣發達，我們甚至可以計算出每一個不能進食病人每天所需各種營養和微量元素的精確數量，通過胃營養、腸營養及必要時採用靜脈輸注的方式將其所需的營養物質打進體內…但是我們卻沒有處理好這些營養物質進入患者體內以後如何得到充分的氧化還原反應最終為機體所利用的問題。那麼充分的氧供是人體恢復新陳代謝，利用各種營養物質修復自我，戰勝疾病的基礎。而細查當前，我們不難發現，現代臨床醫療技術許多方面雖然很發達，但唯有醫療給氧方式和途徑幾乎百年不變。目前就我們沿用的給氧器具、設備和方式來說，都是古人發明了近百年的理念。這些技術雖經某些改進，但沒有看到革命性的進步。如果說生命就如同氧化還原反應的天平，改善供氧的重要性被我們忽略了，或者說手段發展嚴重落後於其它技術。
　　現在的臨床醫生應該說很清楚改善缺氧對救治各種患者的重要性，各級醫院的基礎建設中，牆壁式供氧設施已經成為必備條件。醫生們也經常會給不同患者開出吸氧的醫囑，但除了有些比較專業的醫生會註明給氧方式和劑量要求，如：是採用鼻管還是面罩、高流量或低流量（每分鐘多少立升）和時間外，許多科室的醫生在給患者吸氧的問題上存在很大的隨意性，重藥而輕氧，且缺乏給氧後的動態監測，觀察、評判給氧效果，及時調整給氧方式和劑量的意識和有效手段。
　　再者，現今許多一線醫生對不同疾病患者的不同病理時期的缺氧範圍、程度以及對其疾病進程的影響認識不足，這其中也有因對現有血氣、脈衝血氧飽和度監測儀等臨床檢測儀器及指標的臨床意義認識不足有關。如：一個呼吸科醫生檢查呼吸系統疾病患者的血氣和血氧飽和度是正常的，它可以確認患者當前或經過治療後肺的功能可以保證患者沒有明顯缺氧狀況。而對一個腦外傷或腦血管危重患者來說，上述指標只反映患者肺功能的狀態和體循環不存在缺氧的事實，但對腦水腫，或局部腦組織腫脹導致的局部腦組織的循環缺血缺氧的評判就意義不大了。這說明，臨床上對不同學科疾病的缺氧診斷和認識有極大的不同，目前常用的缺氧檢測和監測指標還很侷限。可喜的是目前有創和無創性組織氧分壓和其它局部組織缺氧檢測的技術研究如火如荼，為將來能夠給臨床醫生提供監測局部組織缺氧的常用手段帶來曙光。
　　此外，隨著人們對缺氧在不同疾病發生髮展的過程中的作用認識日益深入，臨床上開始對傳統給氧，如：鼻管、面罩和機械通氣等方式以外的非傳統給氧途徑與方式產生了極大興趣，如：靜脈給氧，血液的體外氧合回輸及高壓氧氧治療等。其中有些方法前景尚不明瞭，但高壓氧治療在臨床多學科疾病的治療方面展現出無限的生命力。
　　三、 高壓氧醫學
　　所謂高壓氧治療，就是將患者置入一密閉高氣壓（通常認為壓力應該在1.4ATA以上）艙內間斷吸純氧的一種物理治療手段。高氣壓狀態下，氧氣可迅速的溶解到血液中去，通過體循環的流動將分子氧供應到深層的缺氧組織中去。這種以物理溶解輸送氧的方式具有如下優勢：1. 與常壓下人體靠紅血球上的血紅蛋白攜氧不同，它在肺循環中的溶解過程是純粹的物理形式，不需要與血紅蛋白結合，這一過程是不用耗能的；2. 僅在常用的2-3ATA的高壓氧狀態下，能夠溶解於血液中的氧量是常壓下的17-21之多，有文獻證實在3ATA的高壓氧狀態下僅物理溶解氧就足以維持生命的基本需要；3. 血液中的物理溶解氧是機體組織利用氧的最終形式，高壓氧狀態下充足的物理溶解氧可以有效的克服機體病變組織因水腫，毛細血管受壓變窄，紅細胞無法通過，造成的機體組織缺氧進一步加重的惡性循環機制，將溶解到血液液體成分中的分子氧，通過受壓變窄的毛細血管迅速供應到缺氧組織中去，改善深層組織的缺氧狀態，從而迅速的遏制病程。
　　近來眾多的文獻報道，還從分子生物學的不同機制證實，高壓氧治療具有抗炎，抗興奮型氨基酸、抗氧化應激和抗細胞凋亡等等多方面的作用。在臨床上，高壓氧已經被用於130多種各學科疾病的治療，已經在如：有害氣體中毒，顱腦損傷，腦梗死，難治性傷口，擠壓傷等多方面顯示出良好的療效和發展前景。但由於包括醫學經濟學因素在內，高壓氧治療不同疾病的劑量學和毒理學等研究嚴重滯後等諸多原因的影響下，高壓氧治療這些疾病的療效還缺乏可靠的尋證醫學證據。嚴重的束縛這一臨床學科的推廣與發展。
　　儘管如此，高壓氧醫學作為從改善機體內氧化還原反應平衡失調這一角度來治療疾病，甚至預防疾病的重要手段，應當受到醫學界的更多重視，加重投入和深入研究，推動臨床氧醫學的發展，造福人類。
　　氧元素占人體組成成分的62％以上。作為人體組成的主要元素，它在人類生命的繁衍生息，生老病死的時時刻刻無不起到極其重要的作用。遺憾的是，在當前這樣一個經濟高速發達，科學技術日新月異的年代，醫學界對氧醫學的重視程度和研究投入遠遠落後於其它領域。氧醫學亟待系統化，臨床醫生的氧醫學知識相對薄弱，醫學院學生的氧醫學教育匱乏，氧醫學的基礎研究沒有得到應有重視，導致臨床用氧缺乏理論基礎，操作缺乏規範，重給藥輕給氧，療效評判缺乏客觀依據。我們呼籲，有關部門和學術機構應當充分認識到氧醫學發展的重要性，加大科研投入的支持力度，並加強氧醫學知識的宣傳和教育，在醫學院學生培養的學習中應專設氧生理、生化、病理、藥理和臨床氧醫學的教育課程。加強臨床用氧的管理，有關學術機構組織專家根據現有依據制定可行的臨床用氧規範。我們認為對氧醫學的重視和投入，對推動21世紀臨床醫學的發展具有深遠的意義。