膠質瘤的術後放療要注意甚麼？

　　對於腦膠質瘤的患者而言，如果說手術只是斬了草，那麼術後的放化療就是除根了，只有做到了“斬草除根”，才能最大限度地降低腫瘤復發的可能性。那麼，術後到底是做放療好還是化療好呢？甚麼時候做最好呢？
　　放療可殺滅或抑制殘餘腫瘤細胞，目前腦膠質瘤的標準治療模式為“手術-替莫唑胺同步放化療-替莫唑胺輔助化療”。這種綜合治療模式要求神經外科醫生、放療科醫生和腫瘤內科醫生的密切合作。這裡的放療一般是指普通放療或者適形調強放療，並不包括X-刀或伽馬刀、質子刀這類照射方式。
　　通過循證醫學的研究，一般認為以下情況的患者才適合進行放療：
　　1、術後核磁顯示有明確殘留的，年齡45歲以下的II級膠質瘤病人；
　　2、45歲以上的II級膠質瘤病人；
　　3、Ⅲ級、IV級的膠質瘤患者。
　　如果是單純的I級星形細胞瘤為，或者II級星形細胞瘤，但年齡小於45歲，手術切除全部腫瘤的病人，則無需放療，可密切複查監測。
　　需要放療的患者，建議術後2~4周左右儘快開始治療，但不推薦用X-刀或伽馬刀、質子刀等進行惡性膠質瘤的術後治療。因為這種治療方式對膠質瘤患者的術後生存率並沒有甚麼影響，而且伽馬刀或X刀治療半年至一年後，甚至是兩年後，還可能出現治療區域的放射性壞死。也就是放射區周邊腦水腫，病人頭痛嘔吐加重，甚至出現癲癇、嗜睡、偏癱失語不能行走等症狀。常常隨著時間的延長症狀逐漸加重，放射性壞死病灶逐漸擴大，也讓醫生很難區別這是腫瘤復發還是真正的放射性壞死。尤其在普通放療或適形調強放療後，又進行X-刀或伽馬刀、質子刀等治療，大多數患者都會發生腦組織放射性壞死。而且這種放射性損害很難治療，基本上沒得治了，嚴重的可能致殘、致死。雖然標準放療後，並不能完全避免放射性壞死，但發生率很低。
　　也有的患者企盼著能通過不開刀的方式殺死癌細胞。但是有的患者頭皮被照射得非常厲害，變得又薄又脆，如果這個時候再手術，傷口就不容易癒合，後期恢復也不太好。因此也不建議術前就去放療。
　　有的患者偏聽偏信，在做手術之前就先進行了伽馬刀或X-刀治療，做完照射後，腫瘤的反應會非常大，神經和血管相互粘連，周圍的血管也硬化了，甚至出現放射性壞死，那麼就算手術，切除的範圍也要比整個的照射範圍還要大，才有可能切乾淨，甚至根本沒法手術。因此，如果患者先去做過這種放射治療，那麼至少要等到兩年之後才適合手術。
　　實際上，只有低級別腦膠質瘤手術後，殘留病灶非常小的時候，才能用伽馬刀輔助清掃，其他情況下都不適合。
　　針對化療，常用的藥物是替莫唑胺，這種藥物飯後吃會影響藥物吸收，因此要求空腹吃。但是空腹吃又容易引起胃腸道的反應，比如噁心、嘔吐，所以在吃化療藥物之前的半小時，最好先服用一次止吐藥，就能有效緩解化療藥引起的胃腸道反應了。
　　對於高級別的腦膠質瘤患者，術後化療是減少復發、明顯延長生存期、改善生活質量的重要手段。如果經濟條件允許，基本上要一直維持化療，期間經過醫生的允許，可以暫停一段時間，但之後還是要恢復化療，並一直持續。比如膠質母細胞瘤，手術後應儘早行放療，放療同時給予小劑量替莫唑胺（即放化療同步），放療結束一個月之後，繼續替莫唑胺化療，此時劑量要加大。這種化療藥（替莫唑胺）放療後的服用方法為，一般連續吃5天，停藥23天，這就是一個週期。然後再開始連續吃5天，停藥23天……一直要連續進行6個週期。其中具體的服藥劑量要嚴格遵循醫生的指導。
　　對於低級別的腦膠質瘤，要分為兩種情況，如果是高風險、低級別的腦膠質瘤，就需要化療；如果是低風險、低級別的腦膠質瘤，就不需要化療了。特別是對於少枝膠質細胞瘤的患者，化療的效果更為明顯，可以明顯延長生存期和復發時間。
　　對於1級腦膠質瘤，一般不需要化療。
　　由於化療藥對肝腎功能和血液都有影響，因此化療期間要每個月複查一次肝腎功能和血常規。如果出現異常就要及時找大夫進行調整。
　　最後，放化療有沒有效果還是要通過複查來判斷，如果複查片子中顯示病灶擴大了，說明放化療效果不好；如果複查片子中顯示原先殘留的小病灶逐漸縮小甚至消失，那就說明效果比較好；如果復發的時間延長也說明放化療有效。
　　可要是經過綜合的治療還是復發了（實際上大部分的高級別腦膠質瘤都會復發），那又該怎麼辦呢？其實，綜合治療主要是抑制“殘餘勢力”，防止“新生勢力”出現，延緩復發時間，可要是復發得很快，說明對治療不敏感。這種情況下，通過評估，如果身體狀況較好，腫瘤也比較侷限，且不在功能區，那麼再次手術還是目前最有效的治療方式。當然，二次手術風險會比第一次稍大一些，比如感染髮生率增加5％，治療花費也要增多，而且不能根治，需要病人和家屬慎重考慮謹慎抉擇。