藥物治療
藥物治療是最近十多年才發展起來的一種中風治療方法。以前,中風只能通過保守治療來防止梗死灶的進一步發展。為了找到能將中風損害降到最低的有效藥物,人們做了非常多的努力和研究。現在,可以用藥物治療梗塞灶,以縮小梗塞灶或保護腦細胞免受缺血性損害。
中風的緊急治療 血栓性中風或栓塞性中風能夠在發病後幾小時內造成非常大的損害。因此,研究人員的努力集中在開發溶解血栓的藥物(溶栓劑)和使腦組織對中風更有抵抗力的藥物(神經保護劑)。
我們把溶解血栓的藥物稱為溶栓藥物,試驗數據和臨床研究表明,如果在中風發病的最初幾小時內正確使用溶栓藥物,可以非常明顯地減少中風損傷。
溶栓劑:最常用的溶栓劑是組織型纖溶酶原激活劑(tPA),它可以通過溶解血栓、恢復阻塞血管的通暢性和恢復受損腦組織的血液供應來明顯減少神經系統的損傷。它在中風發病的頭3小時內應用最為有效。
最近,一項臨床研究表明,溶栓治療的窗口期可以延長到6小時,這項研究的結果可以使更多的患者得到溶栓治療。然而,目前FDA批准的治療時間窗仍為3小時。
神經保護劑:使腦組織對中風引起的損害不敏感的藥物被稱為神經保護劑。在動物研究中,已經有一些中間藥物被證明具有神經保護作用,並能有效減少中風後的腦損傷。一些臨床研究也在進行中,例如,胞二磷膽鹼具有直接的神經保護和細胞修復作用。
低體溫:降低體溫在動物試驗模型中是治療中風的有效方法,許多臨床研究也在進行中。
然而,我們還不知道哪些中風患者是神經保護劑治療的最佳人選,也不知道這些藥物是否總是有效。美國食品和藥物管理局尚未確認批准神經保護劑,只有在這些臨床研究中才能使用。
頸動脈內膜切除術。頸動脈內膜切除術是一種外科手術,通過去除頸動脈壁上的動脈粥樣硬化斑塊來治療或預防頸動脈阻塞。頸動脈內膜切除術已被證明對以前有輕微中風或TIA的病人預防中風有很大好處。對於某些以前沒有任何症狀的頸動脈阻塞的病人,這種技術也可以預防中風。
立體定向放射外科技術治療AVM 立體定向放射外科技術是一種微創、危險性較小的技術,利用與立體定向顯微手術相同的方法來確定AVM的精確位置。一旦確定了位置,就通過將一束射線聚焦在AVM上對其進行照射,使AVM內的血栓閉塞,然後AVM逐漸消失。由於這種技術非常複雜,它通常不會影響正常的腦組織。這種技術可以在門診進行,不需要住院。
介入治療
除了較新的藥物和手術技術外,介入技術可用於那些選擇後有高風險的AVMs、動脈瘤和動脈阻塞的病人。這是一種在血管內進行的外科手術。
動脈瘤的血管內治療 動脈瘤的血管內治療是一種新的介入技術,對那些病情嚴重、不能忍受手術創傷的病人有很大好處。它的做法是將導管通過股動脈插入動脈瘤部位,在動脈瘤內釋放出一個或幾個金屬線圈,然後形成血凝塊,阻斷動脈瘤,從而防止隨後的出血性中風。
動靜脈畸形的血管內治療是通過一根細小的導管向動靜脈畸形灌注 "膠水 "狀物質,這可以縮小動靜脈畸形的尺寸,並允許隨後進行顯微手術或放射治療。在一些AVM患者中,僅靠血管內治療就能完全阻斷並治癒AVM。
頸部和顱內血管成形術和支架植入術也是一種新的血管內治療技術。腦血管成形術與已經在心臟病學中廣泛使用的血管成形術類似,它可以使那些部分堵塞的頸部血管(頸動脈和椎動脈)和顱內血管變得更加通暢,然後通過在病變部位植入與血管內徑相適應的管狀金屬網支架,使血管保持通暢。