1.心理治療
強迫症作為一種心理疾病,其發病機制非常複雜,有類似症狀的患者的心理機制可能有很大的不同。在心理治療中,治療師與患者建立良好的醫患關係,傾聽患者的心聲,幫助其發現和分析內心的矛盾,促進患者解決問題,提高其適應環境的能力,重建健全的人格。
常見的臨床方法包括:心理動力學療法、認知行為療法、支持性心理療法和森田療法。其中,認知行為療法被認為是治療強迫症最有效的心理療法,它主要包括思想阻斷法和暴露反應預防法。思想阻斷法是在患者反覆出現強迫性思維時,通過轉移注意力或施加外部控制來阻斷強迫性思維,如採用設置鬧鐘來阻斷強迫性思維,必要時進行放鬆訓練來緩解焦慮情緒。例如,如果病人害怕變髒,必須反覆洗手以確保不生病,他需要在幾個療程內逐漸接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手和馬桶座,而不洗手,因為病人擔心的事情實際上不會發生。強迫症狀不會發生,伴隨的焦慮也會緩解,直到幾個療程後症狀消退,從而達到控制強迫症狀的作用。
2.藥物治療
強迫症的發病與大腦中各種神經遞質的失衡有關,主要是5-羥色胺系統的破壞。目前的抗強迫症藥物都是抗抑鬱藥,其特點是能夠調節大腦中5-羥色胺等神經遞質的功能,從而改善強迫症症狀的效果。最常用的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSTI),包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等,以及三環類抗抑鬱藥氯米帕明,必要時臨床使用胰島素和苯二氮卓類藥物協助緩解焦慮和改善失眠。對於難治性強迫症,利培酮、喹硫平、奧氮平和阿立哌唑經常作為增效劑聯合使用以提高療效。與心理治療一樣,藥物治療的療效也不是立竿見影的,一般的SSRIs需要10至12周才能達到足夠的抗強迫症效果,如果治療有效,仍然需要維持1至2年才能鞏固效果。
3.物理治療
改良的電休克和經顱磁刺激可以根據具體情況選擇性地用於難治性強迫症患者。神經外科手術被認為是治療強迫症的最後選擇。由於痙攣性癲癇發作和感覺喪失等不良反應,必須嚴格控制手術適應症,患者應在諮詢三位精神科主任醫師後考慮手術治療