上一篇文章我們說到青春期功血的治療不但要止血，更要調整月經，但治療週期長，服藥很麻煩，很多患者像姍姍一樣半途而廢是非常不可取的。我們今天就來梳理一下治療功血的服藥原則，希望能對大家有所幫助。
孕激素撤退法
對於出血淋漓不淨但血量不多、貧血不明顯的少女，可以採用此種方法。止血的機制是使雌激素作用下持續增生的子宮內膜轉化為分泌期，達到止血效果。停藥後子宮內膜脫落較完全，起到藥物性刮宮的作用。適用於血紅蛋白水平>80g/l、生命體徵穩定的患者。可以肌注黃體酮20mg/d*3-5天，或口服黃體酮。用藥期間出血停止，停藥後會再次出血，通常出血不會很多，時間不會很長。注意，只能用於出血量少、無明顯貧血的少女。對於貧血嚴重的女孩，因為用藥時間短，血色素尚未恢復正常就再次出血，患者是吃不消的。
短效口服避孕藥止血法
①321法（適用於出血量較多的患者）： 3片/天，吃7天；2片/天，吃7天；1片/天，吃7天停藥，共21天；
②出血量適中的患者： 2片/天，分兩次服用，7天后觀察止血效果。如果7天后血已止住，可改為1片/天，吃到第21天停藥；如果7天后還未止血，繼續2片/天， 同樣7天后觀察效果，再考慮減量。
③出血量較少的患者：1片/天，服藥21天停藥。
血色素（Hb）＜80g/L的孩子可考慮雌激素止血法
大劑量雌激素可迅速促進子宮內膜生長，短期內修復創面而止血，適用於出血時間長、量多導致貧血（血色素（Hb）＜80g/L）的青春期功血患者。以戊酸雌二醇片為例，服用方法：2片/次（1mg/片），口服，4～6小時1次，每天共8~12片。從血止住開始3日後，每3日減量1/3。如果在減量期間再次出血，則按減量前的劑量服藥3天再減量，直到血色素水平＞90g/L。這時是不可以馬上停藥的，必須加用孕激素來配合撤退。另外，有血液高凝或血栓性疾病史的患者，應禁忌應用大劑量雌激素止血。
中重度貧血的孩子要及時糾正貧血
很多青春期功血的孩子失血量大，會出現不同程度的貧血。大家不要小瞧貧血，長期的貧血會對孩子全身臟器造成損傷，如肝脾腫大，心率加快，心臟擴大，嚴重時可出現心力衰竭、消化功能減退等。如果檢查發現已經達到中、重度貧血（中度貧血：60g/L＜血色素＜90g/L；重度貧血：30g/L＜血色素＜60g/L）要及時服用鐵劑治療，必要時可能還需要輸血。
調整月經至關重要
調整月經是青春期功血治療的關鍵步驟，不要因為療程長、服藥麻煩就半途而廢。前面說過，青春期功血是因為生殖內分泌軸發育不完善、排卵障礙導致的，隨著患者年齡增長，身體發育逐漸完善，月經是可以逐漸變得規律起來的。所以，我們既不應該過分緊張，也不應該放任不管。
以下兩種治療可以參考：
1、定期使用孕激素：
既然青春期功血是因為缺乏孕激素，所以如果從月經中期開始補充孕激素，也可以達到調整月經週期的目的。從撤退性出血的第15天起，服用地屈孕酮10mg～20mg/天，或甲羥孕酮4mg～12mg/天，每天分2～3次吃；連續服用10～14天停藥，即為一個週期，停藥之後會有月經樣出血。舉個例子，就是如果患者1號來月經，那麼就從14號開始服用孕激素，連續服用14天停藥。如果實在不願意計算日期，也可以每個月固定時間服用孕激素。如1號來月經，就從15號開始服用孕激素，連續服用10-14天后停藥等著來月經。以後每個月都從15號開始服藥，這樣不容易出現遺漏。每個月視為一個週期，三個週期為一個療程，同樣需要3~6個療程的調整後再嘗試停藥。
按照以上方法酌情服用3~6個週期，然後等等看，能不能自己來月經。如果還是月經不規律，仍然可以重複以上治療，保證2個月能來一次月經即可。隨著時間推移，大多數的少女能夠逐漸規律起來的。
2、避孕藥調整月經的服藥方法
也是一種有效的調經的方法。具體來說，止血治療後的撤血就相當於一次月經來潮，撤血開始第一天開始服藥，1片/天，21天停藥，間隔7天再服用下一盒。用藥方法與育齡期避孕一樣。2~3個療程後，可以嘗試停藥，觀察患者是否能恢復正常月經。
口服避孕藥是不可以中途停藥的。如果萬一漏服，醫生的建議是：如果是調經前半期漏服了一片，就第二天加服一片；如果是後半期漏服了，可以考慮就停藥，使月經早一點來對治療影響不大。
最後提醒廣大青春期少女和家長，孩子的學業壓力大，但一定要勞逸結合，讓孩子保持積極樂觀的心態，過大的情緒波動會影響孩子的內分泌系統，也是造成功血的重要因素之一。在飲食上以加強營養為主，多吃富含蛋白質、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等，減輕貧血症狀。也要注意保暖，經期儘量不要用冷水刺激，隨天氣變化增減衣服。祝所有和姍姍一樣的青春期少女都早日康復，健康成長！
