1.腦血管疾病(cerebral vascular disease) 是各種病因使腦血管發生病變引起腦部疾病的總稱。臨床上分為急性和慢性兩種,急性最多見,又可稱為腦血管意外、卒中或中風,包括出血性的腦出血及蛛網膜下腔出血;缺血性的腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發作等。妊高徵引起的腦血管意外在臨床上並不多見,但很危重,死亡率甚高,重度妊高徵是圍生期死亡的重要原因之一。慢性腦血管病發病隱襲,與妊高徵關係不大。
孕期由於血容量及心排血量增加,周圍循環、內分泌及代謝的改變,使腦實質及腦表面毛細血管增多及擴張,毛細血管床擴大,通透性顯著升高,液體通過量較非孕期增高,孕婦腦血管病變較非孕婦明顯升高。但是腦血流的灌注量通過自主調節,使顱內血壓維持在一定水平。
妊高徵時全身小動脈痙攣,使血管內皮損傷,血小板凝聚,使腦部血流受阻,血管壁的營養與循環受到不同程度的影響,組織缺氧,使血管壁擴張,通透性增加。首先發生腦水腫,顱內壓升高,血管舒縮功能異常加劇,血管自身調節功能失常,最後導致腦出血。腦血管病包括腦動脈系統和腦靜脈系統疾病,但以腦動脈系統疾病為主。
由於腦動脈供血特點與其他部位不同,腦底部動脈環與前後、左右部位的動脈互相溝通,使進入腦內血流比較穩定,但腦表面動脈吻合支多,深部動脈的吻合支少,腦出血多發生在深部。腦部靜脈分為深淺2組,淺組有大腦上、中靜脈及下靜脈,這些靜脈彙集大腦半球的靜脈血液流入上矢狀竇。妊高徵患者的血液處於高凝狀態,血流淤滯,易形成腦血栓,最常見的為上矢狀竇栓塞。
(1)高血壓腦病:是指血壓驟然急劇升高到引起全面性腦功能障礙。常以劇烈頭痛、煩躁不安起病,隨之出現噁心嘔吐、眼花、黑矇,症狀與血壓升高並行加重,可能有某些肢體無力表現,但無偏癱。腰穿可有顱內壓升高,但無出血現象。CT檢查,可見腦水腫,腦室變小,但腦部結構及位置正常。
子癇抽搐:腦缺血缺氧加重時,可以發生全身肌肉痙攣。先為面部肌肉出現小的收縮,然後頭扭向一側,眼球固定,頭向後仰,牙關緊閉,手緊握,雙臂屈伸,全身肌肉痙攣,呼吸暫停,面色青紫,抽搐持續1min左右,強度逐漸減弱,全身鬆弛,呼吸深而帶鼾聲,患者呈昏迷狀態。輕抽搐者可很快甦醒,嚴重抽搐或頻繁發作者,往往陷入深度昏迷。
子癇多發生於妊娠晚期或臨產前,稱為產前子癇,有人將產前子癇又分為2類,在妊娠28周前發生稱為早期子癇,預後差;臨產前發生的稱為產前子癇,預後較好。產時子癇指發生在臨產發動後,或分娩過程中。因子癇抽搐可能誘發宮縮導致臨產,所以產前子癇與產時子癇有時重疊存在。胎盤娩出後24h內發生的抽搐,稱為產後子癇。
(2)腦出血:當血壓突然升高,收縮壓>180mmHg時,腦血流量升高,血壓自動調節喪失,有其舒張壓持續升高,則可發生腦出血。腦實質出血,根據累及部位及出血量不同而有不同症狀及體徵,常在發病前數小時或數天頭痛、眩暈或昏厥,運動或感覺障礙等,當血壓明顯波動或突然升高時,迅速進入昏迷狀態,並伴有嘔吐,大、小便失禁,呼吸深沉,鼾聲大,瞳孔縮小或不等大,四肢癱瘓或偏癱。
2.妊高徵性心臟病 是在妊高徵基礎上發生的以心臟損害為特徵的急性左心衰竭的綜合徵。
妊高徵時,全身小動脈痙攣,周圍阻力增高,左心負荷明顯增大,冠狀動脈痙攣使心肌缺血,心肌間質水腫,心肌收縮力減弱。妊高徵患者的血容量降低,並伴有心臟前負荷及心搏出量降低和左心室後負荷升高,形成低排高阻型的血流動力學改變,而發生心力衰竭。此外,醫源性擴容不當尤其是輸入多量的膠體、晶體溶液時可引起急性心力衰竭。
3.肺水腫(pulmonary edema) 是肺血管內的液體滲出到肺間質、肺泡腔和細支氣管內,使肺血管外的液體量增加的一種病理狀態。當血管內外靜水壓或膠體蛋白滲透壓差發生明顯變化,血管內皮通透性明顯增高,血漿膠體滲透壓下降或淋巴引流受到損傷時,均有可能發生肺水腫。妊高徵時外周血管阻力增加,左心排血量下降,影響肺循環,造成肺淤血;妊高徵常伴有貧血及低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓降低,誘發肺水腫,不適當的擴容也可造成肺水腫。表現為呼吸困難、發紺、胸悶、不能平臥,咳白色。
4.血小板減少綜合徵(hemolysis elevated liver-enzymes low platelets,HELLP) 即為溶血、肝酶升高。此綜合徵在妊高徵中發生率為10%左右,孕產婦死亡率約為4.5%,圍生兒死亡率為9.4%~60%。關於此病症是妊高徵的一種表現或是一種併發症,還是妊高徵的另一種類型,文獻報道不一。Goedlin認為HELLP是妊高徵的一種類型,將水腫、蛋白尿、高血壓定為Ⅰ型,HELLP 綜合徵為Ⅱ型,腎病綜合徵為Ⅲ型。其他文獻則認為HELLP綜合徵是妊高徵併發症之一。
5.急性腎功能衰竭 妊高徵併發急性腎功能衰竭在臨床上並不多見。我國1993年報告妊娠期急性腎功能衰竭約為0.04%,而先兆子癇及子癇患者急性腎功能衰竭發病率分別為0.91%和11.3%,重度妊高徵併發胎盤早剝,產後出血是導致急性腎功能衰竭的重要原因。
6.視力障礙 子癇前期患者中視網膜損害致暫時性視力喪失者為1%~3%,子癇抽搐後,40%患者有視網膜血栓形成,多有視力障礙,如視物模糊、盲點,少數發生全盲,視網膜脫離發生率1%~5%。