針灸時發生氣胸的操作原因
(一)針刺過深:凡在背部第十胸椎、側胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位(包括肩井),如果針刺過深或方向不正確,就有刺傷肺臟的可能。尤其對一些年老瘦弱,有肺氣腫等慢性胸肺疾患的病人,在針刺胸背部應特別小心。首先由於不瞭解胸部的解剖深度。經測定,前胸壁組織厚度:乳頭以上,成人為1.2-1.5cm,兒童為0.7-1.0cm;乳頭以下,成人為0.8-1.0cm,兒童為0.5-0.8cm,側胸壁軟組織厚度,成人約0.6-0.8cm,兒童為0.5-0.7cm.表明,前胸壁乳頭下較乳頭上薄,側胸壁較前胸壁薄,而兒童則更較成人為薄。如超過上述深度,就有引起氣胸的危險。
其次,未能掌握好進針方向也是是氣胸的原因之一。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺為宜。為了獲得滿意的針感和療效,直剌多難以控制適當的深度。
最後,進針時使用押手,肌肉層因受壓變薄,刺道相應變短。另外,胸背部施用溫針,也可能因針上加艾炷,熟練程度不夠,只注意指端用力,而忽視這一動作也可帶動針體刺向深部,造成氣胸。
(二)針具過粗、手法過重:用粗針針刺胸部腧穴不當,可加重氣胸症狀,導致廣泛性皮下氣腫和縱膈氣腫。本來針剌深度恰當但因行針中大幅度提插捻轉超過深度,同樣能增加肺部損傷的機會,發生氣胸。
(三)體位不當:在立位或其它不能持久的體位進針,易發生氣胸。這是由於體位難以固定,刺入組織內的針體在肌肉的牽拉收縮下也隨之活動,損傷及肺。
(四)針後加罐:如針刺已經傷肺,此時拔罐,常可迅速加重病情。
不宜施灸的時辰和天氣
古人施灸時,極為重視時令氣候對人體的影響,從下面古書這些記述可以看出來:《外臺秘要》說:“黃帝曰:凡灸,大風大雨、大陰大寒灸否?既不得灸,有何損益?歧伯答曰:大風灸者陰陽交錯;大雨灸者諸經絡脈不行,大陰灸者令人氣逆,大寒灸者血脈蓄滯。此等日灸,乃更動其病,令人短壽。”
《下經》也說;“灸時若遇陰霧大風雪,猛雨炎暑,雷電虹霓,停候明晴再灸,急難亦不拘此。《千金方》則說:“日正午以後乃可灸,謂陰氣未至,灸無不著,午前平旦,谷氣虛,令人癲眩,不可針灸,卒急者,不用此例。”從現代臨床運用灸療情況來看,凡狂風暴雨雷電交加之時,或嚴寒酷暑缺乏保溫、降溫設備之際,或患者極度疲勞、情緒不安、大汗淋漓,或婦女經期(功能性子宮出血例外)均不宜施灸。