荷爾蒙 ---- 一種讓人又愛又恨的藥物

　　風溼病是一種累及全身各臟器各系統的自身免疫病，屬於疑難疾病範疇，眼耳鼻咽喉的受累為其臨床表現之一；這類疾病屬於非感染非腫瘤性炎性疾病範疇，其發病機制與風溼病相似。未經治療的此類患者預後很差如致聾、致盲、致啞、致死等，尤其是以眼睛或耳鼻咽喉為首發症狀時。
　　2006年我國第二次人口普查結果顯示青光眼、白內障、葡萄膜病、角膜病及屈光不正所致的盲佔14.8％；中耳炎、藥物、全身病、老年所致的聾佔24.1％；聽力障礙、智障、腦梗等原因所致的啞佔1.5％，其中不乏原因不明者。基於風溼免疫病的發病特點，有理由推測不少殘疾人的病因與風溼病累及五官各器官有關。
　　因此，是否能夠做到及早的識別、正確診斷和恰當治療是此類疾病預後的關鍵因素之一。此類患者的診治是我院眼科和耳鼻喉科兩大重點科室與風溼免疫科共同協作的一個重要內容和亮點。多種風溼病可以累及眼睛及耳鼻咽喉；眼睛及耳鼻咽喉的各個部分亦均可以受到風溼病的侵襲，其中不少已為醫務人員所知，但仍有更多需要進一步探討。
　　如類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、白塞病、乾燥綜合症、血管炎、韋格納肉芽腫、複發性多軟骨炎等。眼的各個部位均可以受到風溼病的影響，而導致結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網膜血管炎、視神經炎及眼眶疾病如淚腺腫大、眼肌增粗、突眼、眼肌麻痺等。然而，基於醫學的複雜性，除風溼病外，還需要區分其他原因的眼部疾病如感染如結核病、腫瘤如淋巴瘤等。
　　各種風溼病以及與風溼病有關的眼、耳鼻喉炎症性病變均需要糖皮質激素的治療，必要時還需要聯合免疫抑制劑治療。因此，對於糖皮質激素的瞭解和合理應用是各科醫生必備的基本知識。糖皮質激素已在醫學各領域廣泛應用。無疑，激素的應用的確為患者帶來了極大的益處，然而，由於糖皮質激素的治療反應在不同個體、不同疾病之間有所不同；因此，在不同科室及不同醫生之間應用糖皮質激素理念和方法亦有很大不同。此種差異體現在對激素使用適應症的掌握、劑量及劑量調整、以及針對副作用的監測和預防的理念及措施等方面。與其他種類的藥物一樣，不恰當的激素使用將會導致嚴重的不良反應，其中，有醫護方面的原因，也有患者方面的因素。
　　因此，有必要強化糖皮質激素在不同疾病中的合理應用的宣傳和教育。為了更好地掌握激素的安全、有效使用技巧，我院風溼免疫科與我院眼、耳鼻咽喉科、神經外科的等30餘位專家2013年12月歡聚一堂，就共同關心的激素合理應用的問題進行了廣泛的交流。會上，我院風溼免疫科的王振剛主任（激素治療風溼病的五官受累）、鼻科的王成碩主任（激素治療過敏性鼻炎）、耳科的劉博主任（激素治療免疫性聽力喪失）、喉科徐文主任（激素治療喉頭水腫）、眼科的曹緒勝代表彭曉燕主任（激素治療葡萄膜炎）分別就本科室激素應用的現狀和疑問進行了闡述和交流，並同時對激素基本藥理學特徵及各種激素的作用特點、適應症的掌握、劑量及用法的選擇、副作用的預防及患者的疾病教育與溝通進行了廣泛溝通和交流。
　　大家一致認為：掌握好激素使用的適應症，選用合理劑型和劑量，適當療程和依據病情及時進行劑量調整、注意激素副作用的監護和預防、酌情選用適當的聯合用藥為激素安全使用的關鍵點。同時亦提醒廣大醫務工作者避免該用時不敢用、盲目使用和缺乏知情告知和缺乏用藥監護等醫患雙方都可能存在問題。
　　大家一致同意：不能正確瞭解激素的特點和使用方法時，激素就是一個既愛又恨的藥物；深入瞭解了激素使用的要點後，就可以使激素在使其發揮其強大治療作用的同時避免或使其副作用減少到最低。