【術時併發症】
(1)出血:人工流產術中出血量≥200ml者。
(2)臟器損傷:子宮穿孔、宮頸裂傷、嚴重時合併內臟損傷,如附件、膀胱、腸管及腸繫膜損傷。
(3)人工流產綜合反應:指受術者在人工流產術中或手術結束時出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶,甚至發生昏厥和抽搐。其發生主要由於宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致,並與孕婦精神緊張,不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。一旦出現心率減慢,靜脈注射阿托品0.5-1mg,效果滿意。
(4)栓塞:目前應用的自動控制人工流產吸引器,因能自動製造負壓和控制負壓,故空氣栓塞己被杜絕。羊水栓塞偶可發生在人工流產鉗刮術,宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放,為羊水進入創造了條件,此時應用縮宮素更可促使發生。妊娠早、中期時羊水含細胞等物極少,即使併發羊水栓塞,其症狀及嚴重性不如晚期妊娠發病兇猛。
【近期併發症】
(1)吸宮不全:為人工流產後常見併發症。主要是部分胎盤殘留,也可能有分胎兒殘留。宮體過度屈曲或技術不熟練容易發生。術後流血超過10日,血量過多,或流血停止後又有多量流血,應考慮為吸宮不全,B型超聲檢查有助於診斷。若無明顯感染徵象,應行刮宮術,刮出物送病理檢查,術後用抗生素預防感染。
(2)漏吸:確定為宮內妊娠,但術時未吸到胚胎及胎盤絨毛,往往因胎囊過小、子宮過度屈曲或子宮畸形造成。當吸出物過少,尤其未見胚囊時,應複查子宮位置、大小及形狀,並重新探查宮腔,能及時發現問題而解決,吸出組織送病理檢查,若未見絨毛或胚胎組織,除考慮漏吸外,還應排除宮外孕可能。確屬漏吸,應再次行負壓吸引術。
(3)術後感染:開始時為急性子宮內膜炎,治療不及時可擴散至子宮肌層、附件、腹膜,甚至發展為敗血症。多因吸宮不全或流產後過早性交引起,主要表現為體溫升高、下腹疼痛、白帶混濁或不規則流血,雙合診時子宮或附件區有壓痛。治療為臥床休息,支持療法、及時應用抗生素。宮腔內殘留妊娠物者按感染性流產處理。
【遠期併發症】
(1)慢性盆腔感染:術前無明顯生殖器感染徵象,術後短期內(兩週內開始)曾出現節育手術有關的感染,如輸卵管炎、卵巢炎、附件炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎、盆腔膿腫等,症狀、體徵持續存在或病情反覆發作,經婦科檢查存在陽性體徵。
(2)宮頸管或宮腔粘連:由於人流或人流不全,經子宮吸、刮術後出現週期性下腹痛,經量減少或閉經者,並經宮頸管、宮腔探查、X線造影或宮腔鏡檢查等證實。
(3)月經不調:人流術後可能有月經不調。據報道,術後月經恢復的時間平均為33.8天,最早為術後13天,最晚為術後113天。臨床表現為人流術後出現月經期延長或縮短,月經量增多或減少,月經週期短或延長,甚至閉經。
(4)繼發不孕:繼發不孕是人流術後未避孕而一年內受孕者。
(5)子宮內膜異位症:主要表現為進行性痛經,月經異常、經期不適,下腹墜脹,大小便不適,裡急後重。
(6)對再次妊娠的影響:西歐的主要研究證實:在妊娠早期採用擴張宮頸做吸宮術,以後妊娠的流產率增高,危險性為正常的1.5~2.5倍。若有多次人工流產史的女性,發生自然流產的危險性增高,出現早產或低體重兒的危險性增高約2.5倍。
其中,女性患者人流術前詢問最多的莫過於:醫生,你看看我的B超,我這次懷孕做流產沒事吧?不會導致以後懷不上孕了吧?
對此,我只能很負責任且抱歉的回答:我也不知道。
如果我能有那樣一雙慧眼,可以通過看您的超聲就能知道您做完這次流產下次就繼發不孕了,我一定會堅決阻止您手術的。可惜,那樣的情節只會發生在電視劇裡面,因為藝術源於生活,並高於生活。