1.病因治療 ①選用抗病毒藥物;②選用敏感抗生素控制原發細菌感染;③對先天性代謝異常者,應給予特殊飲食治療。應用乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗治療HBV感染已有良好療效。阿昔洛韋(無環鳥苷)有干擾HSV-DNA的作用,抑制病毒DNA的複製,是治療HSV感染的較理想藥物。用法:每次5mg/kg,靜脈滴注,3次/d,連用1周。
2.營養 由於患兒常因食慾不振及脂肪吸收不良導致熱卡和必需脂肪酸、脂溶性維生素缺乏,因而應注意營養平衡。禁食者每天要有一定量的糖類供應,但由於肝臟疾患則亦影響耐糖能力,故不宜糖分過多,葡萄糖可按8~12mg/(kg·min)計算給予。肝臟從門脈血攝取氨基酸以合成蛋白,當肝臟有疾患時宜供應一般量的蛋白,勿使超負荷,才符合生理。
在肝臟功能障礙時,可有蘇氨酸、色氨酸、甲硫氨酸和胱氨酸的升高,加上嬰幼兒本來對芳香族氨基酸代謝功能不全,故苯丙氨酸和酪氨酸亦可增高,因之在重症肝炎或膽道閉鎖時,應投予肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸:纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸),該類氨基酸可在肝外組織進行代謝,促進蛋白合成。脂肪供應則宜減少,腸內膽鹽的減少不僅影響對食物中脂肪的分解和吸收,而且有促使肝和小腸合成膽固醇增多之弊端。注意補充維生素A、K、D、E,應肌內注射。
3.激素 潑尼松(強的松)2mg/(kg·d)部分病例有一定療效,在症狀明顯好轉後逐步減量,其作用可能在消除肝細胞腫脹,減輕黃疸,並延遲肝組織的纖維化等方面。療程按臨床情況而定,一般共用4~8周,需注意預防其他感染,此外地塞米松等亦可應用。目前對激素的臨床應用價值尚有爭論。
4.保肝利膽藥退黃
(1)門冬氨酸鉀鎂:通過提高細胞內鉀鎂離子的濃度,加速細胞內三羧酸循環,從而改善肝功能,降低血清膽紅素。用法:每次0.2~0.4ml/kg,靜脈滴注,1~2次/d,亦可口服。
(2)低分子右旋糖酐或小劑量山莨菪鹼(654-2)靜脈滴注3~5天,有助於疏通膽小管,達到利膽退黃作用。前者用量每次5~10ml/kg,後者用量每次0.2~2mg/kg。
(3)牛磺膽酸鈉:每次50mg,1~3次/d。
(4)苯巴比妥:有改善酶合成及提高酶活力,促進膽汁排洩雙重作用。用法:每次1.5~2.5mg/kg,3次/d。
(5)其他藥物:甘草酸二鈉(甘利欣)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A( CoA)、多種氨基酸(肝安注射液)及多種維生素均有利於改善肝細胞功能。