如何治療阿司匹林引起的哮喘的鼻息肉？

人類對正常劑量阿司匹林的副作用被稱為阿司匹林不耐受（AI）或阿司匹林敏感性。1922年，Widal等人報告說，阿司匹林不耐受（AI）的病人往往同時有哮喘和鼻息肉。1968年，美國免疫學家Samter和Beers完全描述了阿司匹林不耐受、支氣管哮喘和鼻息肉之間的內在聯繫，並正式命名為阿司匹林三聯症，或Samter三聯症，也稱為乙酰水楊酸三聯症、Widal三聯症或Francis三聯症。最近，慢性增生性嗜酸細胞鼻竇炎（CHES）被歸為該病的第四個特徵，這一系列綜合徵被統稱為阿司匹林加重的呼吸道疾病（AERD）。患有阿司匹林三聯症的患者常常以鼻塞和嗅覺減退/喪失為由向耳鼻喉科提出申訴。此外，由阿司匹林不耐受引起的鼻息肉往往更有症狀（如粘膜廣泛息肉狀改變，合併哮喘等），使治療更加困難。這裡分享一個典型病例的治療情況：
病史：男性，46歲。鼻內鏡檢查後10年，鼻塞、流膿3年。間歇性雙側鼻塞流膿，陣發性噴嚏，嗅覺喪失，偶有頭痛。使用潑尼松龍和抗組胺藥後症狀有所改善。
既往史：20年支氣管哮喘病史
手術史：1994年鼻息肉切除，2002年內鏡下鼻息肉切除和鼻竇開放
藥物過敏史：服用阿司匹林可誘發支氣管哮喘發作。
體格檢查：鼻中隔居中。雙側鼻腔內有許多半透明的息肉樣腫瘤。嗅覺裂隙中較重。
注：雙側鼻腔息肉在嗅裂區。所以失去嗅覺。
鼻竇CT：
注：整組鼻竇的阻塞性表現，中鼻道和嗅裂的軟組織影。
鼻腔分泌物塗片及息肉病理切片：嗜酸細胞全場++++。
手術：2個半小時的內窺鏡鼻腔手術。(費時費力，因為雙側DrafII額竇開口，慢慢磨去骨頭)
注：術後1年，腔內光滑，上皮化。症狀消失了。
總結：
術前：用激素治療（口服+經鼻霧化吸入），能有效改善症狀減少術中出血和手術時間。
手術：切除中鼻甲，擴大雙側額竇開口。對於已有結構重塑的中鼻甲伴有息肉狀病變，切除有助於去除病變，改善症狀，尤其是改善嗅覺。
術後：序貫使用激素（口服+經鼻霧化吸入）口服孟魯司特鈉。
最後，也是最重要的一點：對於這種反覆發作的鼻息肉伴有哮喘的患者，手術只是漫長旅程中的第一步。標準化的藥物治療，穩定而持續的術後隨訪，以及在隨訪過程中及時發現和處理問題是未來治療的準則。