1)直接測量法:一般用於重症患者,在動脈穿刺後直接測定動脈內壓力。
2)間接測量法:使用血壓計進行測量。
血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計,以汞柱式血壓計最為常用。血壓計測量血壓的方法與步驟:
①病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸菸和飲用咖啡並在安靜環境下休息5~10分鐘。
②醫師將血壓計汞柱開關打開,汞柱凸面水平應在零位;
③病人可取仰臥位或坐位,肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開並外展45度;
④將血壓計袖帶縛於上臂:氣囊中部應對準肱動脈,袖帶鬆緊以恰能放進一個手指為宜,袖帶下緣應距肘窩橫紋2~3cm;
⑤將聽診器膜型體件置於肘窩部、肱二頭肌肌腱內側的肱動脈搏動處,輕壓之(體件:不應塞於袖帶與上臂之間);
⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕,並開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音,觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失後,汞柱再升高20~30mm;
⑦鬆開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣,同時醫師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平,下降速度以2~4mm/秒為宜,心率緩慢者下降速度應慢;
⑧確定血壓數值:按柯氏分期法,汞柱下降過程中,當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(第一期),隨著汞柱下降,搏動聲音逐漸加強(第二期),繼而出現吹風樣雜音(第三期),然後聲音突然減弱而低沉(第四期),最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次,取兩次檢查值的平均值為血壓值並記錄。血壓檢測完畢,將氣囊排氣,卷好氣袖並平整地放入血壓計中。然後使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽後,關閉汞柱開關和血壓計。
2.測量血壓的注意事項
(1)血壓可隨季節、晝夜、環境、情緒等影響而有較大波動,有時相差甚大,因此連續觀察血壓升高幅度、波動範圍、變化趨勢才有較大臨床意義;
(2)低於12歲的兒童(特別是3~6歲以內)、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者以第四期(聲音突然變小而低沉)的汞柱數值較接近舒張壓值;
(3)血壓測量時柯氏音第二期有時為無聲,稱為“聽音間隙”,這種現象可導致高估舒張壓或低估收縮壓的錯誤;
(4)重複測量血壓時應將氣袖完全放氣2~3分鐘後再測或放氣後囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血,這樣可避免“聽音間隙”所導致的錯誤;
(5)柯氏音第四期約持續5~10mmHg,若大於20mmHg時,應將變音時的汞柱數值和聲音消失時的汞柱數值分別記錄之,如160/90/68mmHg.若僅有變音而無聲音消失時,應以變音的汞柱數值為舒張壓。記錄形式應為110/75—0mmHg.