中醫的尿常規檢查,即通過醫生的望、聞、問來把握尿液在量、色、質、味、形態、排便感覺等方面發生的異常變化,結合病症辨證治療。
劉師傅近段時間每晚都得夜起數次,搞的晚上無法安睡,白天精神低落。但到醫院檢查,結果樣樣正常。後來去找中醫看,中醫師見他小便清長,身疲體倦,腰膝痠軟,形寒肢冷,舌淡苔白,脈沉細無力,考慮為腎陽不足,給予溫補腎陽的中藥調服,一週後尿量明顯減少,夜起少了,失眠好了,精神也振奮了。
人們把血、尿、糞的檢查習慣稱謂“三大常規”。留取部分尿液進行常規和顯微鏡檢查,明確尿中成分發生的異常變化,為臨床診斷和用藥提供依據,這就是常見的尿檢模式。其實若留心的話,你還會發現另一種方式——中醫的尿常規檢查,即通過醫生的望、聞、問來把握尿液在量、色、質、味、形態、排便感覺等方面發生的異常變化,結合病症辨證治療。
望診
就是通過雙眼觀看尿色、質、量的變化。
常見情況如下:
小便清長量多:多見於消渴(糖尿病和尿崩症)、腎陽虛衰、虛寒體質。
小便短黃:見於各種實熱證,因熱邪燻蒸津液,或嘔吐、洩瀉、大汗出後傷及津液,體液不足而見短少,臨床上見於急性泌尿道感染、中暑、霍亂及各種熱性病的後期等。小便發黃兼有目黃、體黃者為黃疸。
小便帶血:見於尿血、血淋病人,因為熱邪偏盛,溼熱蘊蒸膀胱,或因尿道結石、異物等損傷尿道而發。若血尿色鮮不痛,可能為腫瘤引起。
尿有砂石:見於中醫的石淋證,和西醫的尿路泥沙樣結石相似。
小便混濁:狀如米泔水樣或如脂膏,多因脾腎虧虛,清濁不分,或溼熱下注,膀胱氣化功能不力,不能制約體內營養成分的外流,與西醫的乳糜尿相似。
小便有泡沫:多是臟腑功能虛損、正氣不足的表現,提示體質較差或免疫力低下、疲勞等。
聞診
聞診包括聽診和嗅診。這裡主要是利用嗅覺來判斷尿的異常變化。小便黃赤混濁,且伴腥臊之味,多為膀胱溼熱。小便散發蘋果樣氣味,見於消渴病後期。新鮮尿液有一種濃濃的氨氣味,見於長久不解小便,尿液瀦留,多提示膀胱發生病變,或見於水腫晚期病人。
問診
就是與病人或家屬進行交流,掌握患者尿量及排尿感的異常情況。
問尿量
1.尿量增多:小便清長量多,夜尿頻數,提示腎陽虛衰、體質虛寒。也可以見於消渴、飲水過多、精神緊張、氣候寒冷等情況。
2.尿量減少:多由於受熱或大汗傷津,體內津液匱乏,或因為肺脾腎功能異常,氣化不利,水液停留體內。多見於各種熱病和水腫疾患;若小便澀少,甚至無尿、少尿,為津液枯涸,化源告竭或水溼氾濫之象,多提示臟腑功能虛損程度較重;若尿少而小腹充盈,則為膀胱氣化不力或尿道阻塞,尿液內儲。
問尿次
1.小便頻數:排尿次數增多,頻頻如廁。新病小便頻數,短赤而急者,提示溼熱燻蒸下焦,膀胱溼熱;小便頻數,量多色清,夜間為多,多為下焦虛寒,腎陽不足,腎氣不固,膀胱制約失司所致。
2.癃閉:小便不暢,點滴而出為癃;小便不通,點滴不出為閉,一般統稱為癃閉。因腎陽不足,陽不化水,或氣化無力,開合失司所致者為虛;溼熱下注,或有瘀血、結石阻塞者,多屬實證。
問尿感
1.小便澀痛:小便排出不暢而痛,或伴急迫、灼熱、尿急、尿頻、尿痛等感覺,多因溼熱下注膀胱,見於淋證。
2.餘瀝不盡:小便後點滴不盡,多因腎氣虛弱、開闔失司所致,見於老年和久病體衰者,常為前列腺肥大疾患。
3.小便失禁:小便不能隨意控制。多為腎氣不固、下焦虛寒,膀胱失煦,不能制約水液。若神志昏迷兼見小便自遺,屬病危徵候。
4.遺尿:俗稱尿床。多為腎氣不足、膀胱失約。