治療】
治療較困難。可選用YAG585nm激光器結合Q開關技術,但需要多次、較長時間的治療。亦可應用市售遮蓋霜,以遮蓋皮損而達到美容的目的。
(1)激光治療
,通過選擇性光熱作用原理進行治療,治療後基本不出現增生性瘢痕,是一種安全、可靠、操作簡便的治療方法。對淺表病灶效果較好,尤其對嬰幼兒時期患兒治療效果明顯,已成勾國內外認可的首選方法。
氬離子激光(488nm、514.5nm):連續輸出的治療功率1.0~1.5W,光斑直徑2~4mm,功率密度15~25W/cm2,每個光斑曝光時間1~2s。照射使血管瘤變白凝固,照射後l0s左右局部出現水腫,外周充血潮紅,數十分鐘後可有水皰出現,1~2周後結痂脫落,瘤體完全消失。氬離子激光脈衝輸出:脈衝時間為0.2s,輸出能量1.0~2.5 W,光斑直徑1~2mm,激光束垂直於皮膚,距皮膚表面2~4cm,每個治療區域4~5cm2大小範圍,如病變面積大,可間隔2cm再行另一區域的治療。治療間隔時間2個月。
銅蒸汽激光治療:適應證、治療方法均同上。連續輸出532nm激光,功率3~5W,光斑直徑2~4mm,功率密度45~90W/cm2,每個治療點曝光時間2~4s,照射使血管瘤變白凝固即可。
也可選用帶有同步半導體冷卻系統的可變脈衝、可變波長ND:YAG倍頻532nm激光,操作方法同上。
紅寶石激光(694.3nm):脈衝輸出,能量密度35~60J/cm2。照射後局部出現白色凝固點,以後形成褐色痂皮,約2~3周後痂皮脫落,局部顏色變淡。2~3個月重複治療。
多波長強脈衝治療儀:使用能量密度15~18J/cm2,脈寬3.5ns,單脈衝照射,照射後瘤體變灰白即可。
但對病變較深、血管擴張和增生表現的病灶效果仍不理想。需配合ND:YAG、C02激光凝固或氣化增生結節。用長脈寬1064nm激光凝固治療效果比較好。治療參數見單純性血管瘤。
(2)光動力學療法
又稱光化學效應。基本原理:血管內皮細胞對光敏劑的吸收能力遠高於皮膚表皮細胞,靜脈注射光敏劑後,更多的光敏劑聚集在血管內皮細胞中,在局部受到光照射後,病變組織的血管內皮細胞吸收較多的光線而產生光毒反應,從而選擇性受到破壞,致使血管閉塞。本法主要適用於病程短、顏色淺的鮮紅斑痣。
操作方法:對於血卟啉試驗陰性的患者,在避光的室內,按2.5~5.0mg/kg的劑量靜脈注射,然後用布遮蓋病變以外的區域,採用銅蒸汽或溴化亞銅、氬激光器,治療參數為功率密度70~100J/cm2,照射病變部位至發白為止。治療後要持續避光1~2個月。局部常出現明顯腫脹,1周後逐漸消退。形成的痂皮一般2~4周後自行脫落。此法治療次數相對較少,對深色及輕度增厚的病灶也能達到較好的治療效果,增生瘢痕的發生率低,消退後色澤較均勻,且不留永久性的色素改變。