1.一般治療
夜間降低液體攝入量,臨睡前排尿。
2.行為調整
應作為首選治療,包括膀胱訓練,強化患兒的責任心以及條件反射療法等。
(1)膀胱訓練:父母應鼓勵患兒當有尿意時,儘量憋尿,逐漸延長排尿間隔,增加功能性膀胱容量。
(2)強化責任感:父母應向患兒強調他或她對儘量保持床單幹淨負有責任。父母應採用鼓勵、獎勵(如獎勵小紅旗)等方式,使患兒儘量減少尿床次數,逐漸不尿床。
(3)條件反射療法:較為有效,治癒率60%一100%,優於藥物治療。當幼兒夜間遺尿時,最初的幾滴尿打溼床墊上的排尿報警裝置,啟動報警鈴聲,喚醒幼兒起床,關閉鈴聲,上廁所排尿。治療至少2周,有時需數月,從而建立條件反射。停止治療後最高有25%複發率,但仍可再次採用,療效明顯提高。治療期間需要家長和患兒積極配合,結合其他治療方法可使療效更明顯。
3.藥物治療
抗膽鹼能藥物:適用於治療尿頻、尿急,以及尿流動力學檢查有不穩定性膀胱的遺尿症患兒。Kass報道,有效率達85%;僅有尿床和不穩定性膀胱。有效率低於50%;僅有尿床,尿流動力學檢查正常,幾乎無效。
精氨酸加壓素是一種類似於抗利尿激素藥物,鼻內給藥,20~40μg/次;口服200~400μg/次,療效持續7一12小時,不影響平滑肌,對血壓無影響,停藥後尿床易復發。副作用包括鼻腔刺激、水鈉瀦留,用藥期間應減少液體攝入。
Imipramine(遺尿酊):約50%遺尿症可經遺尿酊治癒,15%一20%病兒有改善,停藥後60%可復發。準確的作用機制尚不清楚,可能通過外周和中樞神經系統發揮作用。外周作用包括:弱的抗膽鹼能作用,體外直接的抗膀胱平滑肌作用,干擾去甲腎上腺素作用於α受體而促進B受體作用;中樞作用包括抗抑鬱作用和對睡眠的影響。常用劑量0.9一1.5mg/kg,睡前服用,通常連用2周,然後適當調整用藥劑量和時間,需逐漸停藥。副作用主要是胃腸道反應。