1急救處理要點
80例患者中神志清醒者30例,昏迷者50例,均行HbCO含量測定及頭顱CT確診。
1.1接診處理將患者放至空氣新鮮、通風良好的診室,鬆開衣服。中毒者多發生在冬季,要注意保暖,防止受寒引起感冒、肺炎。心跳、呼吸驟停者立即行心肺復甦(CPR)。
1.2糾正缺氧要保持呼吸道通暢,及時清除口鼻分泌物及嘔吐物,使其自主呼吸。對於呼吸停止者行人工呼吸,直至患者可自主呼吸為止。有條件者應早期(4小時內)給予吸氧,首選進行高壓氧治療。高壓氧治療可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失,並增加血液中溶解氧,使血紅蛋白恢復正常攜氧功能,迅速糾正組織缺氧;但要注意高壓氧治療的禁忌證,如活動性內出血及出血性疾病、心臟傳導阻滯、心律失常、心動過緩(60次/分)、全身極度衰竭等。
1.3防止腦水腫CO中毒後2~4小時可出現腦水腫,24~48小時達高峰,並可維持多日,應使用脫水劑,如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注,或並用利尿劑及地塞米松。20%甘露醇250mL應快速靜點(30分鐘內滴完),如果是老年人及腎功能不全者,可選用甘油果糖靜點。
1.4改善腦組織代謝可早期應用ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽鹼等靜脈滴注,同時給予大劑量維生素C及B族維生素。
1.5控制體溫高熱抽搐時,應給予冰袋物理降溫,醫.學教育網蒐集整理降低頭部溫度,減少腦灌注,降低腦組織代謝;對於抽搐可給鎮靜劑對症治療。
2護理要點
2.1病人入院後應處於通風的環境,注意保持呼吸道通暢,高濃度給氧(大於8L/min)或面罩給氧(濃度為50%),搶救甦醒後應臥床休息,有條件首選高壓氧治療。
2.2對躁動、抽搐者,應做好防護,加床擋防止墜傷,定時翻身,做好皮膚護理,防止褥瘡形成。有留置導尿者在翻身時,尿袋及引流管位置應低於恥骨聯合,保持引流通暢,防止尿液返流及引流管受壓。
2.3昏迷期間應做好口腔護理,用生理鹽水擦拭口唇,保持溼潤,防止口腔潰瘍。頭偏向一側,預防窒息。保持呼吸道通暢,清除阻塞物,備好吸引器及氣管插管用物,隨時吸出嘔吐物及分泌物。備好生理鹽水及吸痰管,每吸引一次,及時更換新吸痰管。昏迷時,眼不能閉合,應塗凡士林,用紗布覆蓋,保護角膜。
2.4密切觀察病情,注意神經系統表現及皮膚、肢體受壓部位的損害情況,觀察有無過敏等藥物反應,注意藥物之間有無配位禁忌。
2.5準確記錄出入量,注意液體的選擇和滴速,建立靜脈通路。可選用靜脈套管針,防止液體外滲,以利各種搶救藥及時起效。特殊藥物如用微量泵輸液,要使藥物準確輸入,醫.學教育網蒐集整理並注意水、電解質平衡。密切觀察生命體徵的變化,15~30分鐘記錄1次,發現異常及時與醫生溝通,採取措施。
經過積極有效搶救,採取適當的護理措施,使昏迷患者恢復知覺至完全清醒,並脫離危險、轉危為安。所有患者均搶救成功。