檢查白帶是否正常,要從量、色、質地、氣味幾方面觀察。正常的白帶應該是乳白色或無色透明,略帶腥味或無味;其分泌量、質地受體內雌、孕激素水平高低的影響,隨月經週期而有量多量少、質稀質稠的週期性變化。一般月經期後白帶量少;至排卵期前,由於體內雌激素水平升高,促使宮頸腺體的上皮細胞增生,宮頸粘液的分泌量增加,粘液中氯化鈉含量增多,能吸收較多的水分,使排卵期時白帶增多
,質稀,色清,外觀如雞蛋清樣,能拉長絲;排卵期後,雌激素水平漸低,孕激素水平升高,宮頸粘液的分泌受到抑制,粘液中氯化鈉的含量也減少,使這時的白帶質地稠厚,色乳白,延展性變差,拉絲易斷。另外,也有些生理現象如妊娠、口服避孕藥時,會出現白帶增多,其原因也與體內雌、孕激素水平的變化有關。
如果平時白帶無原因地增多,或伴有顏色、質地、氣味的改變,就應該提高警惕。
應詳細詢問白帶的量,是否汙染內褲或需用月經帶;白帶的顏色;有無特殊氣味;發生的時間;是否刺激外陰而致侵癢;以往是否有過病理性白帶的診斷;進行過何種治療;配偶是否患有泌尿生殖系統疾患等等。
體格檢查檢查自外向內順序進行,首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況,其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。
(一)外陰視診見有助於陰道炎的鑑別。在外陰及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病,外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所汙染,而細菌性陰道病時,僅在陰道口見到積聚的陰道排液。
(二)陰道排液的外觀各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。
1.生理性白帶 色白爿均質性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。
2.細菌性陰道清 白帶呈灰色、均質、鼓度低,常均勻附著於陰道前壁或側壁的部膜表面,拭去容易,陰道部膜無明顯改變。
3.滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色,明顯膿性,常呈泡沫狀。
4.念珠菌病 白帶則為白色,高度豬稠,呈於酪狀或豆腐渣樣,翻附在陰道壁上,有時類似白色鵝目瘡樣斑塊,也可能白帶很少或類似正 常白帶,但陰道壁呈白斑狀。
(三)宮頸分泌物宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物,在黃體期變的效稠。
1.宮頸炎 在月經週期的任何階段,出現膿性宮頸分泌物則應考慮宮頸炎之可能,檢查時應拭淨宮頸口外的陰道排液,觀察頸管內膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀,脆性增加,用棉拭子拭常可引起出血。
2.衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生,突出鱗狀上皮平面。
3.瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死性病灶。
4.淋病性宮頸炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞,溢人陰道而引起陰道炎,擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。