1、增強利鈉肽系統 利鈉肽，靜脈輸注BNP 具有較強的排鈉、利尿、擴張血管,抗有絲分裂、抗去甲腎上腺素NE 、腎素、醛固酮的效應,並能在心肌舒張過程中起鬆弛作用。血漿BNP 水平的高低可作為左室收縮舒張功能不全病人診斷、治療評估及預後估測的指標。重組人腦利鈉肽 recombinant human BNP ,rhBNP 為一合成肽,作用與內源性BNP 相似,用於急性失代償性心力衰竭的短期住院治療,安全性較好,其特點是擴管、降壓而不加快心率。 BNP與強效利尿藥呋塞米合用,可增強呋塞米的利鈉、利尿效果,維持腎小球濾過率,並抑制呋塞米所致的醛固酮激活。ACC2007 推薦了FUSION奈西立肽連續滴注治療心力衰竭病人的隨訪 Ⅱ期試驗,主要考察與安慰劑相比,作為出院治療方案的每週1 次或兩週1 次的奈西立肽治療對終末期心力衰竭病人的效果。奈西立肽序貫治療對慢性心力衰竭無效,僅可用於急性期治療。
2 、血管加壓素受體拮抗劑 血管加壓素受體拮抗劑託伐普坦tolvaptan ，可選擇性阻斷腎小管上的精氨酸血管加壓素AVP受體,並有排水不排鈉的特點。此有助於機體動員過多體液,增加血Na + 的滲透性,此類藥物又稱利水藥,它可能是治療低血Na + 症的有效藥;AVP 具有強烈的血管收縮、水瀦留、增強NE、血管緊張素ⅡAng Ⅱ 及致心室重構等作用,是心力衰竭惡化的因素之一;心力衰竭病人血中AVP 水平隨病情嚴重程度而增加。 短期應用AVP受體阻斷劑託伐普坦、conivaptan 能改善心力衰竭病人血流動力學效應和低鈉血癥。2007ACC 公佈託伐普坦的EVEREST 試驗,該試驗主要考察血管加壓素受體拮抗劑對急性心力衰竭失代償病人的臨床狀況、患病率、死亡率的影響。證實了託伐普坦對慢性心力衰竭治療無效,僅用於急性期治療。
3、鈣增敏劑左西孟旦 左西孟旦Levosimendan 為鈣增敏藥,具有增加心臟功能及擴管作用。短期使用能改善血流動力學參數和臨床狀態。治療急性心力衰竭方面已獲得較好效果。但其是否降低病死率尚不清楚。可能機制是： ①鈣增敏作用,能在不增加細胞內Ca2 +濃度條件下,加強心肌收縮性,可避免胞內Ca2 + 過高所引起的不良後果,節約部分供Ca2 + 轉運所耗能量; ②開放鉀通道而擴張血管。
4、β受體阻滯劑使用範圍進一步擴大 除對有心力衰竭症狀和射血分數降低的病人使用β受體阻滯劑的建議外,對心肌梗死病人由以前的“近期發生心肌梗死的病人,無論射血分數如何,應使用β受體阻滯劑”擴展為“近期或曾經發生心肌梗死的病人,無論射血分數如何,均應使用β受體阻滯劑”。在輕中度 Ⅱ級～ Ⅲ級 CHF 病人ACEI 和β受體阻滯劑孰先孰後使用的問題上,CIBIS Ⅲ研究提供了“可以自由選擇”的證據,這也是對當前CHF治療指南的一個挑戰。
