血清促甲狀腺激素的TSH測定的臨床應用

　　TSH測定的臨床應用：①診斷甲亢和甲減，sTSH是首選指標;②診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢和亞臨床甲減);③監測原發性甲減L-T4替代治療，TSH目標值設定為0.2-2.0mU/L。老年人適當提高，建議為0.5-3.0 mU/L;④監測分化型甲狀腺癌(DTC)L-T4抑制治療，抑制腫瘤復發的TSH目標值，低危患者為0.1-0.5mU/L，高危患者<0.1mU/L(低、高危患者定義見甲狀腺癌診治指南);⑤對甲狀腺功能正常的病態綜合徵(Euthyroid Sick Syndrome，ESS)，建議採用較寬的TSH參考範圍(0.02-10mU/L)，並聯合應用FT4/TT4測定。這些患者TSH水平在疾病的急性期通常暫時低於正常，恢復期反跳至輕度增高值。TSH輕度增高(-20mU/L)通常不影響預後，可於出院後2-3個月複查評價;⑥中樞性(包括垂體性和下丘腦性)甲減的診斷，原發性甲減當FT4低於正常時，血清TSH值應大於10mU/L。若此時TSH正常或輕度增高，應疑似中樞性甲減(見甲減章節);⑦不適當TSH分泌綜合徵(垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合徵)的診斷，甲狀腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考慮本病，但首先要排除結合蛋白異常和測定技術問題。