腸痙攣又稱腸絞痛,是由於腸管壁平滑肌強烈收縮而引起,臨床表現為陣發性腹痛,是小兒內、外科門診常見的就診原因之一。本症特點是發作突然,在發作間歇期甚至發作期也缺乏特異體徵。本症大多可自然緩解,但因其易與同年齡組發生的其它引起腹痛的疾病特別是各種腹部外科疾病相混淆,故作好臨床鑑別診斷猶為重要。 二、病因及病理生理
本症發生的內在因素主要是由於小兒神經系統發育還不完善,對腸管運動功能的調節也不穩定,副交感神經的興奮性常佔優勢而致腸蠕動增強,並可進一步發生腸管痙攣。
以下情況可能是腸痙攣的誘發因素:
①機體對某些食物過敏。
②局部受涼,暴食、冷食,飢餓或消化不良可引起腸蠕動增強。
③腸道寄生蟲的毒素與蟲體的機械性刺激。
④大便積存是引起兒童腸痙攣的常見誘因。
⑤其它。
三、臨床表現
以往認為本症嬰兒期最為多發,實際上腸痙攣可發生於各年齡組小兒。嬰幼兒不能自己述說腹痛,只是表現為突然發作的陣發性哭鬧,有時從睡眠中哭醒。每次發作幾分鐘到十幾分鍾,時痛時止。腹痛程度不等,重者可伴有四肢亂動,翻滾,面色蒼白,手足發涼。學齡前或學齡期兒童一般可以自己表訴腹痛,腹痛部位以中腹部或臍周最多,因便秘誘發的腸痙攣往往表現為左下腹痛,但也有時腹痛難以定位。腹痛一般也為陣發性發作,間歇期可無任何不適。大齡兒的腹痛程度雖有輕有重,但全身情況均較好。單純腸痙攣在發作幾十分鐘至幾小時內常可自愈。個別患兒發作時間有一定規律性,筆者曾在急診室值班時連續5~6天每天凌晨接診同一個陣發性哭鬧的2歲患兒,診斷為腸痙攣。
腹部檢查缺乏特異性體徵,一般無腹脹,無腸型,但有時可有腹部輕到中度壓痛。壓痛與腹痛部位大致相符,一般位於中腹部或左下腹,提示為小腸或乙狀結腸痙攣。經反覆、細緻的檢查常可以確定壓痛點並不似闌尾炎那樣固定,決無肌緊張。有時可觸及有觸痛、呈索條狀的痙攣腸管。以便秘為誘因者常可觸到乾硬便塊,以消化不良為誘因者可能聽診腸鳴音增多、增強,但無氣過水聲。肛門指診可誘發排出消化不良的大便及氣體,但無血和黏液。用開塞露協助排便或肛門指診後常可使腹痛消失。