為甚麼肺癌的分期治療如此重要？

　　肺癌的治療一定要先分期後治療
　　早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治療原則、治療方案和預後都不一樣，所以肺癌的治療一定要先分期後治療。隨著世界肺癌協會第七版肺癌分期的出臺，我們更強調對肺癌一定要先分期後治療，現在肺癌按新的分期分為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而Ⅰ到Ⅲ期又分ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期，只有Ⅰ期到ⅢA期以前的病人才可以通過外科手術獲得益處。如果術前不做顱腦核磁，不做骨掃描，不做腹部CT的話，已經有了腦轉移、骨轉移、腹腔轉移，還做手術，病人將白白地挨一刀；反之，如果一個有外傷史的病人，只是通過骨掃描顯示有骨骼的多代謝，而不做胸椎核磁就診斷為Ⅳ期肺癌，病人將失去根治性治療的機會，所以一定要重視臨床分期，做好臨床分期。
　　肺癌的分期措施主要有兩方面
　　一是對肺癌常見的轉移部位進行檢查，如：纖維支氣管鏡檢查，不僅可以活檢或刷片，對診斷能否手術有重要意義，而且對隆突是否固定、支氣管受壓情況也可瞭解，是擬診肺癌病人常規檢查項目（有禁忌症例外）。胸部正側位片和CT片，對肺內和縱隔轉移淋巴結有重要意義，頭顱核磁共振或CT檢查，對腦轉移能及時發現。通過超聲波檢查，對肝、腹膜後淋巴結和腎上腺轉移灶全方位觀察，顯示是否有轉移病灶。上腹部這些臟器在作胸部CT檢查時往下多掃幾個層面，到腎上腺平面，可以和超聲波檢查相互印證，更為可靠。骨轉移也是肺癌常見的轉移部位，通過同位素骨掃描，可以發現同位素濃聚，提示轉移的可能。骨髓轉移與骨轉移是不同的概念，通過骨髓穿刺或活檢可以明確診斷。正電子發射斷層掃描（PET）檢查費用昂貴，也存在假陽性，目前國內尚未普及，不能作為常規檢查項目。縱隔鏡檢查對縱隔淋巴結轉移有肯定價值，但屬於有創傷的檢查，病人不輕易接受。
　　肺癌分期措施的第二方面是評估臟器功能情況，對病人下一步治療手段的選擇很重要。主要內容包括：詳細的病史和體格檢查，肝腎功能，肺功能，心電圖，血細胞分析，血電解質，酶學和腫瘤標誌物等項目。在病史中特別要重視肺癌的肺外症狀，如骨關節症狀，內分泌改變等。體檢時應仔細檢查頸部和腋窩淋巴結是否腫大，下肢脛骨下端是否有壓疼。對體表轉移灶臨床體格檢查即可作出診斷。對小細胞肺癌來說，腫瘤標誌物NSE和ProGRP升高有診斷和預後價值，但不能作為分期的依據。其他腫瘤標誌物如：CEA、LDH、CYFRA21－1、TPA等特異性更差，也不是分期檢查的項目。