成人輸尿管囊腫的處理:
既往多采取開放性手術治療,不僅可以直接顯露病變部位,解除梗阻以及進行抗返流治療,而且還可同時處理泌尿系其他畸形。但畢竟創傷大,住院時間長,費用高。自Tank於1986年首次報告經尿道囊腫切開治療輸尿管囊腫以來,國內外相繼有不少報道。門光金等認為,若囊腫直徑≤3cm時,可以經尿道行囊腫切開,9例術後隨診2個月~15年,症狀均消失,經B超、IVU、膀胱造影檢查,亦未發現囊腫復發、管口狹窄及返流;如若囊腫直徑>3cm者,應依據患者具體情況,行開放性手術治療。因此可作為原位輸尿管囊腫,且體積小,無泌尿系其他畸形者首選治療方法。
兒童輸尿管囊腫的治療:
由於兒童輸尿管囊腫多數併發重複腎、重複輸尿管畸形,所以處理比較複雜。不過,近年來因為醫療器械不斷改進和臨床的經驗大量積累,對兒童、乃至新生兒像成人—樣採用經尿道囊腫切開口如Conlin應用小光纖(0.4~0.6mm)、低功率(4~8W)的鉀鈦磷激光(potassium titany phos—phate 1aser)經尿道囊腫切開,不僅能精確的切開囊腫,還可減少對膀胱頸或同側側下腎段輸尿管開口的電灼性損害。Pfister等(l998)報告了37例新生兒經尿道輸尿管囊腫切開治療結果,其中16倒是原位輸尿管囊腫,2 l例為異位囊腫;術後,前一組14例獲得良好療效,佔87.5%,後一組則有85.7%需再次手術。儘管如此,但不少作者還是認為,畢竟這種手術操作簡單?侵害性小,麻醉時間短,因而危險性亦小。所以可作為治療的首選方法。雖然有24%的患兒術後可能出現返流,但在感染之前解除梗阻,將能使大部分腎臟功能得到保護;即使有少數患者尚需進行再次手術,感染被消除,腎功得改善,至少為病兒需再次手術者贏得了時間,使肯定性治療能夠在較適宜的條件下進行。
如果重複腎的上腎段功能尚好,可依據腎盂、輸尿管擴張情況,選擇腎盂輸尿管吻臺、遠端或近端輸尿管一輸尿吻合以及輸尿管一膀胱抗返流再吻合。
如果證實上腎段功能喪失殆盡,上腎段切除+上腎段輸尿管部分切除或上腎段切除+輸尿管全切可作為選擇的治療方法。對無功能的上腎段切除理所當然,問題在於上腎段之輸尿管全部還是部分切除則存在異議。Rcltelman等認為,輸尿管全切後可減少輸尿管殘端病變,同對還可實施膀胱後壁的修補;而堅持行輸尿管部分切除者則認為。在髂血管分叉以下兩條輸尿管由一外鞘包裹,勉強分離可能會損傷下段腎輸尿管之血供,所以不少臨床醫師願意將其留下。 然而如果輸尿管擴張顯著,其開口並有狹窄或返流時,還是以全切較為妥當。上、下腎臟功能全部喪失者應將其切除。