腹腔出血的介入治療:
腹腔器官出血的臨床表現為嘔血、黑便,嚴重時出現休克等危險情況,可危及生命。出血的原因常見於消化性潰瘍、憩室、炎症、腹部手術後和外傷引起的腹部器官破裂;偶爾也見於血管畸形和藥物性損傷。數字減影血管造影(DSA)的發展使腹部器官出血的診斷取得了重大進展。有證據表明,0.5毫升/秒的出血在DSA上可以顯示清晰的造影劑外滲,痙攣、局部動脈變細、血管畸形和富血性腫瘤的存在也是局部血管出血的潛在表現形式。出血動脈的及時栓塞也是介入治療的絕對優勢,可以達到 "一石四鳥 "的效果。
下面是一例通過介入治療治癒的罕見腹腔出血病例。腹部增強CT顯示有單純腹腔出血的傾向,考慮存在腹腔血管病變導致的腹腔出血。
進行緊急介入手術,造影發現患者胰十二指腸上、下動脈有明顯的血液滲出(見附圖),局部類似於假性動脈瘤形成。患者血色素穩定,略有升高,無腹腔臟器缺血併發症,腹痛逐漸消失,飲食恢復,一般情況良好,5天后順利出院。
圖1,CT增強顯示腹部佔位和明顯的造影劑環狀滲出物,考慮為假性動脈瘤形成。
圖2,胰腺十二指腸上動脈造影可見對比劑滲漏,這是出血的標誌。
圖3,術中用彈簧圈對胰十二指腸上動脈進行栓塞。
圖4,胰十二指腸動脈下段血管造影,可見更多的對比劑洩漏,與增強CT圖像的周向對比劑保留相吻合。
圖5,該動脈的栓塞,造影劑洩漏明顯減少,出血停止。