慢性萎縮性胃炎的症狀、體徵無特異性，不能作為診斷的依據，確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理性檢查。
胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色，粘膜可表現紅白相間，白相為主，嚴重者有散在白色斑塊皺襞變細或平坦。胃粘膜萎縮時萎縮範圍也不一致，有的是瀰漫性的，也有侷限性的，甚至可見小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特徵，可見到紅色網狀小動脈或毛細血管，嚴重的萎縮性胃炎，可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或較大結節。亦有粘膜糜爛，出血現象。腺體萎縮後，腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆粒或結節，有僵硬感，光澤也有變化。
胃粘膜活檢主要為固有腺體不同程度萎縮、粘膜肌層增厚，固有膜炎症、淋巴濾泡形成，代之以假幽門腺化生或腸腺化生。
以下有助於慢性萎縮性胃炎的診斷：大部分在中老年以上，病程較長，既往常有慢性淺表性胃炎病史。患者長期消化不良，胃脘部脹滿不適，完谷不化，納差、疲倦、乏力、消瘦、貧血等。
實驗室檢查
①胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。
②胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細胞分泌，慢性萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。
③血清胃泌素測定：胃竇部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低於正常。
④免疫學檢查：壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)測定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。[3]
