1、補充血容量
有效循環血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故擴容治療是抗休克的基本手段。擴容所用液體應包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機體內環境的恆定。膠體液有低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。晶體液中碳酸氫鈉複方氯化鈉液較好。休克早期有高血糖症,加之機體對糖的利用率較差,且高血糖症能導致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水,故此時宜少用葡萄糖液。
2、控制感染
在病原菌未明確前,可根據原發病灶、臨床表現,推測最可能的致病菌,選用強力的、抗菌譜廣的殺菌劑進行治療,在分離得病菌後,宜按藥物試驗結果選用藥物。劑量宜較大,首次給衝擊量,由靜脈滴入或緩慢推注。為更好地控制感染,宜聯合用藥,但一般二聯已足。可考慮選用第三代或第四代頭孢菌素,加用甲硝唑或替硝唑,也可加用青黴素或廣譜青黴素。
3、糾正酸鹼失衡
感染性休克時常伴有嚴重的酸中毒,而且發生較早,須及時糾正。緩衝鹼主要起治標作用,但血容量不足時,緩衝鹼的效能亦難以充分發揮。糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性,並防止DIC的發生。首選的緩衝鹼為5%碳酸氫鈉200ml,可在補充血容量的同時從另一路靜脈滴注,1小時後複查動脈血氣,根據結果再決定是否需要追加用量。
4、心血管藥物應用
α受體阻滯劑,可解除內源性去甲腎上腺素所引起的微血管痙攣和微循環淤滯。可使肺循環內血液流向體循環而防治肺水腫。本組的代表藥物為酚妥拉明,其作用快而短,易於控制。心功能不全者宜與正性肌力藥物或升壓藥合用以防血壓驟降。β受體興奮劑,典型代表為異丙腎上腺素,具強力β1和β2受體興奮作用,有加強心縮和加快心率、加速傳導以及中樞等度擴血管作用。多巴胺,為合成去甲腎上腺素和腎上腺素的前體,具有興奮α、β和多巴胺受體等作用,主要興奮多巴胺受體,使內臟血管擴張,尤其使腎臟血流量增加、尿量增多。多巴胺為目前應用較多的抗休克藥,對伴有心縮減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者療效較好。抗膽鹼能藥,如阿托品、山莨菪鹼、改善微循環;阻斷 M受體、維持細胞內cAMP/cGMP的比值態勢;興奮呼吸中樞,解除支氣管痙攣、抑制腺體分泌、保持通氣良好;調節迷走神經,較大劑量時可解除迷走神經對心臟的抑制,使心率加速;抑制血小板和中性粒細胞凝聚等作用。
5、皮質激素治療
糖皮質激素是促炎細胞因子產生的重要抑制體,可在所有層次上調節宿主的防禦反應。
6、營養支持
重要器官功能不全的保護,被動免疫等。