1、血液檢查:繼發感染時可有白細腦計數增高,核左移,病程長或咯血嚴重者可有貧血,血沉增快等。
2、痰液檢查:痰液塗片可發現革蘭陽性及陰性細菌,培養可檢出致病菌,痰培養有助於敏感抗生索的選擇。
3、胸部X線檢查:是肺膿腫的主要診斷方法,由於膿腫有向不同葉蔓延的特點,可波及多葉甚至全肺,但如一開始就發生在上述以外的部位,要懷疑有特殊的病因,如腫瘤堵塞性膿腫或肺囊腫感染等,肺膿腫在各不同階段病理改變很大,X線也有很大不同,急性期(在1周內)為大片緻密模糊陰影,按葉段分佈呈楔形,尖向肺門,外側緊貼胸廓,縱隔或葉間胸膜面;在治療下,陰影改變較快。
當膿腫與支氣管相通時,即出現空腔,由於引流支氣管多不通暢,加上體位因素,膿液不能完全排出,片上常見液平面,因壁厚,加上週圍仍有炎症,腔外有厚層,雲霧狀炎症浸潤影,慢性的周圍還有纖維化,空腔大小,形態不一,可呈圓形,橢圓形或不規則形,不少是多房的,經治療後如好轉,則空腔漸縮小,消失,留下纖維條索狀陰影及胸膜肥厚影。
4、CT檢查:斷層(包括CT)可更好了解病變範圍,部位,空腔情況,少數膿腫內膿液未排出,表現為圓形塊影,但在可見內有小空洞,真正呈實塊的不多,易誤為腫瘤,纖維化明顯的肺體積縮小,支氣管完全閉塞可有肺不張,可見葉間胸膜增厚,膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸,片上有相應改變。
5、纖維支氣管鏡檢查:纖維支氣管鏡檢查最好在病人情況較穩定時進行,不要在高熱及呼吸道炎症嚴重時檢查,檢查目的:
(1)除外支氣管內的異物及腫瘤,如有異物即可取出,疑有腫瘤的行活檢及刷片。
(2)瞭解支氣管內情況,一般可見支氣管充血,水腫,炎性或瘢痕性狹窄,便於進一步決定治療方式,已有瘢痕狹窄的,遠端肺可能有支擴或不張,多需要手術。
(3)瞭解膿來源,明確病變部位,同時吸膿,注入支氣管擴張劑及抗生素等,這種治療性的檢查每週可以進行1次,也可經支氣管活檢孔放入細導管至膿腔內吸膿及注藥,效果更好。
(4)細菌學診斷不清或結核不能除外的,可以從支氣管深部取分泌物查結核菌及一般菌培養和藥物敏感試驗。
6、支氣管造影:肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的,支氣管造影可瞭解病變部位及範圍,發現平片未見到或斷層上也不明確的病變,對確定治療原則及手術方式有幫助,造影能見到擴張的支氣管,充盈的膿腔,支氣管的扭曲變形,狹窄及支氣管胸膜瘻,肺膿腫的特點“三多”在造影中可以見到,即:
(1)多房的膿腔,由不規則的竇道相通。
(2)多支引流,即一膿腔有1支以上的支氣管引流。
(3)多葉侵犯。
造影最好在不咯血,痰少時做,必要時通過纖支鏡把痰吸乾淨後再注造影劑,充盈較好,攝片後還可以把造影劑吸出,由於造影有一定的痛苦及危險(如導致大咯血),如準備行全肺切除的,可以不做。
7、肺功能檢查:主要表現為阻塞性通氣障礙,晚期可有動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降。